隐球菌脑膜炎医疗护理事项说明查房.pptVIP

Company Logo 一例隐球菌性脑膜炎病病人的 护理查房 Company Logo 病 例 分 析 心理状况 患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗 Company Logo Company Logo 基本资料 姓名：农仁弟 性别：男 年龄：19岁 入院日期：2013.10.06 入院诊断：隐球菌性脑膜炎 主诉：发热，头痛，呕吐20余天 home Company Logo 现病史 患者自述于入院前20余天感冒后出现头痛，呈阵发性钝痛，伴有呕吐，为胃内容物，成喷射状，每日呕吐数次，多进食后出现，无呕血及咖啡样物，无眩晕，自觉有发热，咳嗽，无咳痰，无寒战，抽搐，全身乏力不能行走，无腹痛，腹胀，无反酸嗳气，无胸闷气促及呼吸困难等。于当地医院就诊，行腰穿检查。诊断为“隐球菌病”，6天后到深圳市人民医院就诊，诊断为“隐球菌性脑膜炎”，于该医院门诊治疗3天后，乏力，头痛，呕吐症状有所好转，但未消失并仍伴有发热。于10月6号来我院住院治疗。患者自发病以来，精神差，食欲，睡眠一般，小便正常，大便约3~4天1次，体重无明显变化。 既往史 否认高血压，糖尿病，冠心病史 否认肝炎，结核或其他传染病史 Company Logo 辅助检查 胸部正位片 ： 考虑左上肺钙化灶； GSF(脑脊液)压力：300mmH2O 测脑脊液滴数为：115滴/min Company Logo 胆总红素 (μmol/L) ALT (U/L) AST (U/L) WBC (10~9g/L) NEUT% 脑脊液常 规检查 10-07 12.00 90 32 17.1 90.9 隐球菌（+） 11-02 9.3 19 20 15.1 84.9 隐球菌（+） 项目 日期 Company Logo 治疗 甘露醇+甘油氯化钠 氟康唑 呋塞米+螺内酯 两性霉素B+氟胞嘧啶 异甘草酸镁+还原性谷胱甘肽 胸腺肽 吡拉西坦氯化钠注射液 Kcl缓释片 Company Logo 护理诊断 1 体温过高 2 舒适的改变-头痛 3 潜在并发症：脑疝 ，皮肤完整性受损，药物不良反应 4 焦虑 5 知识缺乏 Company Logo 1 体温过高 相关因素：与颅内感染有关 预期目标：体温波动于36.0~37.5 ℃（腋）之间 措施：1密切观察患者体温波动情况，并做好记录。 2予物理降温（冰敷， 温水擦浴）。 3指导患者多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。 评价：2013/11/ 09患者体温平稳波动于36.3~37.4之间 Company Logo 舒适的改变-头痛 相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关 预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常 措施 ： 1 每日评估患者头痛部位、性质。 2 保持病室安静，减少刺激。 3 指导患者分散注意力。 4 遵医嘱予静滴甘露醇。 评价：2013/11/09患者自述无头痛。 Company Logo 潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关 预期目标：患者无脑疝发生 措施：1 观察患者意识、心率、呼吸节律、血压的变化。 2 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 3 注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆。 4 保持大便通畅 评价：患者住院期间无脑疝发生。 Company Logo 潜在并发症：药物不良反应 相关因素 与静滴两性霉素B不良反应有关 预期目标：患者未发生严重药物不良反应 措施：1复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。 2 记录24h出入量。 3 指导患者进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予KCL口服。 5 遵医嘱予静滴 Kcl 评价：患者住院期间未发生严重药物不良反应。 Company Logo