急性胰腺诊治20160823.pptx

急性胰腺炎诊治;主要内容;; 胰腺的解剖结构简图;;;;;;;;3.分类;严重程度分级1．轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。2．中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。 3．重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）：占AP的5%~10%，伴有持续（48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。;病程分期 （一）早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。（二）中期（演进期）发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。 （三）后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。;4.临床表现 常在饱食、脂餐或饮酒后发生 腹痛: 较为剧烈 　　　钝痛、钻痛或刀割样痛 　　　主诉重而体征轻 恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关 　　　　　若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎;;体　征;体　征; （一）局部并发症;;5.治疗;选择原则 能透过血-胰屏障 脂溶性高 常用抗生素 头孢类：头孢他定、头孢噻肟等+?内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 硝基咪唑类：替硝唑、甲硝唑 比较理想的联用方案 喹酮类+替硝唑（甲硝唑） 不宜使用氨基糖甙类抗菌素;改善微循环 右旋糖酐/红细胞压积30%(国外的观点） 微循环障碍是引起胰腺坏死的主要原因 快速补液扩容、抗休克 中药（大黄）有增强???胞保护、抗凝、抗血栓的作用，能改善微循环 复方丹参注射液滴入 生长抑素;疗效 改善症状, 减少并发症, 降低死亡率 适应证 轻型AP有轻度出血坏死倾向者 SAP 有重要器官功能衰竭） SAP 有胰性腹水、胸水、感染严重 SAP 手术后合并出血、胰瘘及小肠瘘者 制剂 奥曲肽：0.1mg ih q4-6h, 或 0.25mg ivgtt bid 施他林: 0.25mg ih q1h, 或 0.25mg ivgtt bid;;;;MAP：预后良好，病因不除常可反复发作 SAP：预后较差，病死率高、后遗症多 ESAP：预后险恶;治疗胆道疾病 戒酒及避免暴饮暴食 控制高脂血症;