儿科护理学教案：营养障碍疾病患儿的护理.docxVIP

营养障碍疾病患儿的护理[目的要求]1、熟悉小儿营养需要的特点。2、了解婴儿喂养方法的优缺点。3、掌握辅食添加的原则。4、掌握营养性疾病的常见病因及护理评估。5、熟悉营养性疾病患儿的主要护理诊断及护理措施。6、运用有关知识为个体、家庭、提供营养性疾病的预防性保健指导与卫生宣教。[教学内容]1、能量与营养素的需要。2、小儿喂养与膳食。3、营养不良：概述、护理评估、治疗原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施。4、维生素D缺乏症：维生素缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症（概述、护理评估、治理原则、主要护理诊断、预期目标、护理措施）[教学方法]讲授、自学、电教、实习。[实验]1、观看电教片:婴幼儿营养与喂养2、制作宣传资料，组织学生到社区运用营养缺乏疾病的预防知识进行卫生保健指导。[教学评价]提问、作业、测验 第一节 小儿能量与营养的需求一、能量的需要适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。小儿对能量的需要包括以下五方面：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。 ⑴基础代谢：是指在清醒安静.空腹状态下，处于18-25摄氏度环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。小儿比成人高，按每日每公斤体重计算，1岁以内约需230.2KJ（55KCal），7岁184.2KJ（44KCal），12岁时与成人相近104.6～125.6KJ（25～30KCal）。婴幼儿时期，基础代谢的能量需要占总能量的50%-60%⑵食物特殊动力作用：食物在胃肠道消化吸收及代谢过程中均能产热。因此，人体进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用称为食物的特殊动力作用。蛋白质的特殊动力作用最高。婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊动力作用低，平均为占总热量6%与成人相仿。⑶生长所需：这一部分热能消耗为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量约占总热量之25～30%.初生数月的婴儿达167.4～209.3KJ（40～50KCal/kg.d），1岁时为62.8KJ（15KCal）。⑷活动所需：不同年龄的小儿活动所需能量差异很大，新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少，婴儿约为62.8～83.7KJ（15～20KCal/kg.d），需要量随年龄增长而增加，12岁时约为125.6KJ/kg.d（30KCal/kg.d）。⑸排泄的消耗：每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。实际应用时，主要依据年龄、体重来估计总热量的需要。每公斤体重每日所需热量：新生儿第一周约为60KCal，第2～3周为100KCal，第2～6个月约需110～120KCal.简单计算法：1岁110KCal/kg.d，以后每3岁减去10KCal，至15岁时为60KCal左右，成人为30KCal左右。二、营养素的需要1.产能营养素（1）蛋白质：小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还需蛋白质构成和增长新的组织，维持正常的生长发育。蛋白质所供给的能量约占每日总热量的15%。蛋白质来源于动、植物食品，其中奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必需氨基酸高，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。（2）脂肪：作用：提供能量(供能占总能量的35%）提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素的吸收，防止散热，机械的保护作用。脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%～50%），随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占总能量的25%～30%.脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油或由体内糖类和蛋白质转化而来，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须由食物供给。（3）糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。还可储存糖原，构成组织细胞。由糖类所产生的能量应占总能量的50%～60%.婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg.食物中乳类、谷类、水果、蔬菜中均富含糖类。2.非产能营养素（1）维生素：虽不能供给能量，但是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与和调节代谢过程，并可构成某些辅酶成分。人体对维生素的需要量有限，但因体内不能合成或合成的数量不足，而必须由食物供给。维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族和C）两大类。其中脂溶性维生素可储存于体内，无需每天供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒。水溶性