颅内压增高相关的护理事项说明.pptVIP

颅内压增高病人的护理 创伤外科 主讲人：赵娟 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 1. 颅 内 压概念 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 2、颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 3.颅内压调节（1） （1）脑脊液的容积代偿（8%） 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收的改变来实现 （2）脑血容量容积代偿(2%) 3.颅内压调节（2） 脑血流量( CBF )指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量 脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 3.颅内压调节（3） （3）颅内容积代偿能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间 临界点 1965年Langlitt用狗做的实验 能力约8-10% 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。  颅内压增高定义 三、 病 理生理 2. 颅内压增高后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝 四、颅内压增高的临床表现 三主症 1.头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 3.视乳头水肿：客观指征 视力下降，甚至失明 临床表现图示 头痛 呕吐 视乳头水肿 眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 4、意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征：即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。 正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing（库欣）反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑ 5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。 辅助检查 CT及MRI 头颅X线 颅内压监测仪 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发脑疝） 处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理） 一、非手术治疗 1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。 2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。 3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。 4、过度换气 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。（过度换气时间不宜超过24h，以免引起脑缺血） 5、冬眠低温治疗 二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等 常见护理诊断/问题 1.疼痛 2有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关 3.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 4.潜在并发症：脑疝 1、一般护理 a、 严密观察病情严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后对比 c 、 体位 抬高床头15~30度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿 d、给氧 持续或间断吸氧，减少脑血流量，降低颅内压。 e、饮食与补液 适当限制入液量 ，每日不超过2000ml f、维持正常体温和预防感染 g、加强生活护理 适当保护病人，避免意外伤害 一、降低颅内压，维持组织正常灌注 护理措施 。 。 h、预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等 1、以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡和浅昏迷、中昏迷、深昏迷 2、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、精神情感异常等 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减