颅内高压Microsoft PowerPoint 经典实例文稿.pptVIP

颅内压增高治疗原则 一般处理 观察 饮食 通便 保持呼吸道通畅 病因治疗 降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%甘露醇、 复方甘油注射液 血浆、白蛋白 颅内压增高治疗原则 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 过度换气 抗生素治疗 对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛 急性脑疝 解剖学基础 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 小脑幕以上为幕上腔 小脑幕以下为幕下腔 脑疝 概念 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝。 急性脑疝病因 颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿 医源性因素 急性脑疝分类 1、小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下 2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内 3、大脑镰疝或扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 脑疝病理 脑疝?脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等 脑疝临床表现 1、小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 脑疝临床表现 2、枕大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直、疼痛 意识改变较晚，没有瞳孔的改变 呼吸骤停发生较早 脑疝处理 1、按颅内压增高的紧急处理用药 利尿剂和液体限制 渗透性利尿药 甘露醇 袢利尿药 呋塞米 人体白蛋白 皮质激素地塞米松 过度通气 降低静脉压 脑血管收缩药的应用 降低脑温 减少脑脊液容量 * 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 成人颅腔容积约为1400～1500ml； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(ICP)。 颅内压正常值 颅内压力： 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O） 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O） 神经组织：（86%） 脑脊液：（10%） 血液：（4%） 颅内压增高 定 义 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高。 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增多 脑组织增大-脑水肿等； 颅内容物增加-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 Astrocytoma Low-grade Astrocytoma GBM GBM GBM Oligodendroglioma Oligodendroglioma Oligodendroglioma Ependymoma Ependymoma Ependymoma 颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 ICP增高?CPP5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少 颅内压增高的后果 2、脑疝和脑移位 颅内压增高的后果 3、脑水肿 ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿 4、胃肠功能紊乱 ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 颅内压增高的后果 4、神经源性肺水肿 5% ～10%急性颅内压增高??肾上腺素能神经活性增强?呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液 颅内压增高的后果 5、柯兴反应(Cushing’s Reaction) ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。 颅内压增高临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征” 其他症状、体征 颅内压增高诊断 病史 神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。 辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 腰穿 颅骨X线平片 脑血管造影 CT、MRI等 * *