骨2：腰椎间盘突出症护理事项说明查房--朱琳.pptVIP

* 护理查房 腰椎间盘突出症 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 概念 1 病因与病理生理 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 个案护理 6 腰椎间盘突出症 ‘ ‘ ‘ ‘ 腰椎间盘突出症： 由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见 的原因之一 发生于任何年龄，最多见于中年人， 20-50岁，男性多于女性 好发于L4-5，L5-S1 概念 病因 椎间盘退行性变 （基本病因） 外伤 长期震动 过度负荷 妊娠 遗传 其它 相关 利益方 病理生理 椎间盘的解剖 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 20岁以后 椎间盘开始退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱 外力及其他原因作用下 椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏 髓核突出或脱出 腰腿痛和神经功能障碍 病理生理 病理分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 腰部有无侧突 椎间盘有无狭窄. 黄韧带有无增厚 椎间盘突出的方向，大小等 椎管形态 神经脊髓受压情况 X线 MRI CT 辅助检查 非手术治疗 绝对卧床 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 适应症 ： ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 处理原则 手术治疗 适应症： 初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者 椎板切除术和髓核切除术 椎间盘切除术 经皮穿刺髓核摘除术 患者朱蓉，女，19岁，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月”。于2014年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎间盘切除伴椎板切除术”，于8月4日出院 主诉：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月 现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现腰背部麻木、疼痛，在定西市医院行CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，给与牵引治疗后，病情缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院，根据病情，我科以“腰椎间盘突出症”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻 既往史：无过敏史、传染病史等 个案护理 ? 病历资料 重要体征： 脊柱生理弯曲存在，无后突、侧突畸形。L5棘突右侧压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+）（30?）及加强实验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）；双侧膝腱反射正常，右下肢跟腱反射明显减弱，左下肢跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力正常；右小腿后外侧感觉较对侧减退，四肢关节活动可，无关节畸形，无反常活动等，末梢血运、感觉良好。病理反射未引出。 个案护理 ? 身体状况 辅助检查：CT 个案护理 ? 身体状况 腰椎反弓， L5-S1椎间盘病变 多考虑 辅助检查：MRI 个案护理 ? 身体状况 L5/S1椎间盘 向右后突出 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 个案护理 术前评估 健康史 身体状况 术后评估 护理评估 手术情况 身体状况 有皮肤完整性受损的危险 躯体活动障碍 潜在并发症：椎间隙感染、脑脊液漏、神经根粘连 慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及 手术后切开疼痛有关 与术后长期卧床有关 与疼痛和手术有关 护理诊断 护理目标 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生压疮 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理 护理措施 床头抬高20? 侧卧时屈髋屈膝，双腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势，放松背部肌肉，以降低椎间盘压力 仰卧时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷等不良姿势 俯卧时，可在腹部及踝部垫枕，以放松脊柱肌肉 卧硬板床 ? 术前护理 完善术前准备 适应性训练 指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰 训练床上大小便 术前备皮 肩胛下角至臀沟，左右过腋中线 胃肠道准备 术前禁食8-12小时，禁饮4小时 术前1日晚和次晨用肥皂水行清洁灌肠 麻醉前30分钟肌注一支阿托品 护理措施 ? 术前护理 心理护理 多发性硬化 护理措施 ? 术前护理 护理措施 术后遵医嘱吸氧、心电监护，特级护理 生命体征，警惕椎间隙感染 下肢皮肤温度、感觉、运动恢复情况 手术切口辅料无渗血 术后患者携带镇痛泵 观察病情 ? 术后护理 体位护理 术后平卧6-8小时，防止脑脊液外漏引起头痛，之后每2小时后轴线翻身 轴线翻身：翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶肩背部，另一名护士托臀部和下肢，同