骨2：颈椎病病人医疗护理事项说明和查房--秦春霞.pptVIP

神经根型 cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 椎动脉型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 体格检查 辅助检查 影像学检查 X线 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位 CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄 MRI 清晰、精细、分辨率高 对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好 处理原则 一、非手术治疗 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 二、手术治疗 常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术 评估 诊断 计划 实施 评价 护理 入院 术后 术前 出院 术前-评估 姓名： 性别： 年龄： 职业： 诊断： 现病史： 入院时： 既往史： 个人史： 专科检查： 社会心理状态： 诊断 1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 诊断：焦虑 评价 患者焦虑减轻 目标：患者焦虑减轻 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感 措 施 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足 5.术前给予充足的营养支持 措施及评价 诊断：舒适的改变 评价 患者自觉较舒适 目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛 措 施 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等 2.减少或限制增加疼痛的因素 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性 措施及评价 诊断：知识缺乏 评价 患者能掌握疾病的术前相关知识 目标：知识缺乏 4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时 措 施 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动 措施及评价 术后-评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 诊断 诊断：生命体征改变的可能 评价 患者生命体征平稳 目标：患者生命体征平稳 4、加强巡视，严密观察病情变化 措 施 1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅