骨科病人临床相关护理事项说明.pptVIP

下肢深反射检查 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 2）浅反射(皮肤、粘膜反射） ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 Hoffmann 征 Rossolimo征 三、周围神经检查 1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出） 肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。 （1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区 2.正中神经损伤 (Median nerve injury) (由臂丛内、外侧束发出) 腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。 3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。 腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。 （1）爪状手畸形、夹纸试验??? （2）感觉消退或消失区 ??? 4.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ： 来自坐骨神 多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。 四、特殊检查 1.压顶试验(Spurling sign): 2.臂丛牵拉试验（Eaton)： 3.杜加斯（Dugas)征: 杜加斯征 压顶试验 臂丛牵拉试验 牵开试验 4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。 5.直腿抬高试验(Lasequre test) ： 用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。 6.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。  7.浮髌试验(Floating patella test)： 阳性见于关节积液。 五、影像学检查 1.X线检查：必要时两侧对照。 2.造影检查：关节腔、椎管。 3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查 第二节 牵引术(Traction) 目的： 牵拉复位和固定，矫正、预防 关节挛缩畸形、便于患肢伤口 换药和护理。 1.皮牵引 ①胶布牵引 ②乳胶海绵条皮牵引 2.骨牵引 3.兜带牵引 ①枕颌带牵引 ②骨盆兜带牵引 ③骨盆牵引 牵引的种类： 1.牵引用物准备： ①牵引架（ 托马斯架、布朗架） ②牵引床、床脚垫 ③牵引器具 牵引绳、 滑车、牵引重锤或沙袋 牵引弓、牵引针、手摇钻 1.牵引用物准备： ③牵引器具 牵引扩张板 胶布、绷带 苯甲酸酊 ①心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。 ②牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。 ③皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术： 2.牵引术前准备和护理： ①保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测量患肢长度，以防过度牵引。 ②对患者及其家属进行宣教，不能擅自改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。 ③监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。 3.牵引术后一般护理： 4. 牵引并发症的预防及护理： ①皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。 ②血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。 ③牵引针眼感染：针眼处每天滴75％乙醇2次，用无菌敷料覆盖，若发现