以预防为先导的健康照顾2015.ppt

HBPM的优势： 1）可评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗疗效； 2）避免白大衣效应； 3）了解患者日常生活状态下的血压水平； 4）改善降压治疗的依从性。2010年ESH家庭血压监测指南及2009美国家庭血压监测专家共识均推荐。HBPM要点为在起床后一小时内测量血压；测量服药前、早餐前血压；测量前应排空膀胱。 ABPM相比诊室血压的7个优势 1）提供比诊室血压更多的血压读数； 2）评估患者日常生活状态下的血压情况； 3）发现白大衣性高血压和隐匿性高血压； 4）发现清晨/夜间高血压； 5）评估24小时血压变异性； 6）评估降压药物的24小时降压疗效； 7）是比诊室血压更强的心血管疾病发表和死亡的预测因子。 Ⅱ型糖尿病筛检 Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群 糖耐量受损史 年龄≥45岁 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm 高血压患者 血脂异常 心脑血管疾病患者 BMI ≥ 28kg/m2的多囊卵巢综合征 严重精神病，抑郁症患者 静坐生活方式 血脂异常筛检 《中国成人血脂异常防治指南（2007）》建议20岁以上成人至少每5年测1次血脂，高危人群至少每年测1次。 高危人群 冠心病、动脉粥样硬化患者 高血压、肥胖、糖尿病、吸烟 冠心病家族史 皮肤黄色瘤 家族性高脂血症 骨质疏松症筛检 筛检方法：自我测试，骨密度检测， X线片 筛检对象 女性65岁以上，男性70岁以上 一个或多个骨质疏松危险因素 脆性骨折史或家族史的成人 性激素低下的成人 使用影响骨代谢药物者 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2011）》建议： 20-39岁 不推荐非高危人群进行乳腺筛查 40-49岁 每年1次乳腺X线检查，B超检查 50-69岁 每1-2年进行1次乳腺筛查 70岁以上 每2年1次乳腺筛查 对高危人群筛查起始年龄提前到40岁以前，半年1次 乳腺癌自查和筛检 乳腺癌高危人群 明显乳腺癌遗传倾向 重度不典型增生或小叶原位癌 胸部放疗的淋巴瘤患者 宫颈癌筛查 《子宫颈癌筛查及早诊早治指南》建议： 任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查 筛查常用方法 巴氏细胞学涂片 HPV检测 结直肠癌筛查 常用筛检方法：粪便潜血实验（FOBT） 结肠镜检查 高危人群 便血，大便次数改变等 高发区的中老年人 大肠腺瘤患者 大肠癌病史者 大肠癌患者的家属成员 家族性大肠腺瘤病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 盆腔放疗者 前列腺癌筛查 筛检方法：直肠指检联合PSA检查 （先抽血后指检） 《前列腺癌诊断治疗指南（2007）》建议： 50岁以上有下尿路症状者 有家族史者，45岁开始筛查 筛检的方法： 周期性健康检查（period health examination） 优点：针对性和个性化 省时、省力、节约费用 普及性强 及时处理问题 连续性强 病例发现：机会性就诊 3. 免疫预防 可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免疫能力 疫苗（vaccine）是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的特异免疫力的生物制品。 1.儿童免疫预防 2.成人免疫预防 4.化学预防（chemoprevention） 概念：对无症状的人使用药物，营养素、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。有既往史者使用化学物质不属于此范畴 化学预防 阿司匹林的应用 塞来昔布的应用 雌激素的应用 抗氧化剂类维生素应用 无机盐应用 第三节以预防为导向的社区居民自我保健 自我保健（self-health care）：个体发挥能动作用，保护自己健康的活动。个体决定自己健康的权利与义务的体现 社区居民自我保健的组织与管理 推进社区卫生队伍建设，加强督导 针对性开展宣教 多渠道综合开展 循序渐进、持之以恒 社区居民自我保健的内容和方法 个体与家庭两个层面 个体层面 1.生理调节 2.心理调节 3.行为矫正 4.自我诊断—自我治疗—自我预防 家庭