髌骨骨折相关护理事项说明.pptVIP

治疗措施 2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 　　 (1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。 　　 (2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。 　　 治疗措施 3.髌骨全切除 　　 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。 　　 　　 　　 　　 疾病护理 术前护理 心理护理 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 疾病护理 一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。 疾病护理 皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。 疾病护理 患肢护理　 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。 　　 疾病护理 术后护理 一般护理 手术后回病房，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意保护患肢及各种管道，防止脱落。密切观察生命体征和病情的变化。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。 疾病护理 患肢护理 术后给予患肢抬高 。术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢。高度应高于患者的心脏，以利于血液循环。同时，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。 周艳娜 解剖概要 人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的主要支点。 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌底 髌尖 关节面 定义 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当 会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。 病因 直接暴力 间接暴力 病因 间接暴力有三种情况可以发生骨折： 　 （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 　　 （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。 　 （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。 分类 无移位骨折 移位骨折 分类-无移位 无移位的横形骨折 无移位的粉碎性骨折 分类-移位 髌骨中1/3横形骨折。 髌骨上或下极横形骨折。 有移位的粉碎性骨折。 纵行骨折。 骨软骨骨折。 影像学表现 　髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。 横行骨折 下极骨折 上极骨折 粉碎性骨折 外缘骨折 临床表现 　局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； 膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能负重； 横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。 诊断 受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。 Х线片可确定骨折部位及移位情况。 正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据 治疗措施 伤后6小时是治疗的最佳时机。 髌骨骨折的辨证论治