高危妊娠典型实例及监护.pptVIP

高危妊娠的监护及管理;围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经济水平、医疗水平好坏的标准。先进国家6-7 ‰ ，北京上海15.16‰ 。 识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。 要想降低围产期死亡率，就要管理监护好高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为低危，改善母婴预后。 我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率降低。;通过确诊早孕时系统的检查第一步的初步筛查以及每次的产前检查时，均能及时的筛查出具有中危或高危因素的孕妇。 对高危孕妇基层医疗保健机构要专册登记、专案管理，并在手册上做出特殊标记。对高危因素复杂或病情严重的孕妇，应及早转送至上一级医疗单位诊治。上一级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎盘功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者，经会诊后尽早动员终止妊娠，想方设法提高高危妊娠管理的“三率”，从而降低孕产妇围生儿死亡率、病残儿出生率。 高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况，合并严重并发症孕妇应于孕26-28周开始监测。;定义; 高危因素; 1）基本情况：年龄（小于18岁或大于35岁） 身高（1.45米）、体重（小于40kg或大于85kg）、步态、胎产次、家族史等； 2）既往病史； 3）异常妊娠分娩史； 以上三项为绝对高危、固定的高危因素 。 1）本次妊娠有异常情况； 2）产程中异常情况。 以上两项为动态的高危因素。; 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。 孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。 孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式 ;二、临床检查 1、身高、体态、步态，身高低于140cm，头盆不称发生率显著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；跛足---注意有无骨盆不对称。 2、体重：小于40kg，大于85kg.者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经周数相符，宫底高度：过高----双胎、羊水过多、巨大胎儿；过低----孕周不符、IUGR.。; 4、胎位有无异常 5、骨盆测量异常（骨盆外测量髂棘间径 22cm、髂嵴间径 25cm、骶耻外径 18cm、坐骨结节间径7.5cm）。 6、足月妊娠时估计胎儿≥4000g或＜2500g者均应注意。 7、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿物。 8、全身情况：血压、心肺、肝肾、血液化验等有异常者。 ;三、分娩期 1、孕龄：小于37周，大于42周。 2、胎膜早破、羊水量、色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、宫缩是否正常，有无继发性子宫收缩乏力，是否出现肠胀气、尿潴留。 5、注意胎心率。 6、新生儿体重小于2500g，大于等于4000g. 7、APgar评分：0-3分者。 8、产时感染;异常情况;异常情况;异常情况;异常情况;异常情况;异常情况;评估胎儿健康的技术;胎儿宫内情况的监护;胎动计数;影响胎动的因素： 体位：平卧、改变体位时胎动多，站立时少。 外界刺激、声响、室温高时胎动多。 腹壁肥厚、羊水多、前壁胎盘，自感胎动少。 血糖高或低，胎动均减少 产妇吸烟，胎动少。 使用了镇静剂、硫酸镁，胎动少。 ;计数方法：每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。 ＞30次／12h表示正常，20-30次/12小时表示胎儿窘迫可疑，＜20次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。胎动小于3次/小时或下降50%------求治。 胎动消失到胎心消失可在12-24小时后。;胎儿电子监护;由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即： 1、胎心率基线（FHR） 2、 胎心率一过性变化 ;1、胎心率基线 是指无胎动、无宫缩影响时10分钟以上的胎心率的平均值， 称为胎心率基线。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对胎心率基线加以估计。正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在10～25次之间，正常为≥6次。 FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为心动过速或心动过缓。 FHR变异是指FHR有小的周期性波动，即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，正常为10-25bpm，摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。 ; 2、 胎心率的一过性变化：受胎动、