骨科手术患者护理事项说明.pptVIP

骨科手术患者的护理  * 本节课学习内容 01 概述 02 骨科手术病人术前的护理 03 骨科手术病人术后的护理 04 * 按照手术的时限要求进行分类： 手术分类 急症手术 限期手术 择期手术 * 手术分类 急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 限期手术：由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久，但可以在限定的时间内选择。 择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。 * 择期手术病人的术前护理措施 心理护理 术前检查指导 术中的体位指导 术日晨指导 认真核对患者身份及手术部位 特殊病人的术前准备 术前常规准备 * 术前检查指导 装有心脏起搏器者 诊断性检查指导：MRI检查禁忌 体内有铁磁性金属植入者 早孕者 注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。 * 术中体位适应性训练指导： 颈前路手术仰卧训练： 患者仰卧位—肩后垫一个薄枕—使颈部后伸—充分暴露颈部，每天锻炼从几分钟开始每天增加时间。 颈后路手术俯卧训练： 俯卧位—两手放于身体两侧—胸下用被子或软枕垫起—额部垫一薄枕—不要将口鼻捂在枕头上。 * 特殊病人的术前准备 糖尿病病人： 仅以饮食控制者无需特殊处理。 原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。 禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于 5.6～11.2mmol/L。 术前应用抗生素病人： 例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。 一般在术前30min～1h通过静脉途径给予一次足量抗生素。 * 术前常规准备内容 呼吸道的准备； 胃肠道的准备； 排尿的练习； 术前皮肤准备； 药物准备及皮试； 体位适应性训练； * 呼吸道的准备 训练病人深呼吸； 训练病人进行有效的咳嗽； 吸烟病人术前两周应戒烟； 肺部感染病人的治疗与护理； * 皮肤准备内容 常规手术部位的皮肤准备； 清洁手术野皮肤； 剃除毛发； 手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。 * 术区皮肤准备范围 骨科手术皮肤准备需要超出关节的范围。 四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。 手部手术包括肘关节以下范围。 足部手术包括膝关节以下范围。 颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。 颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。 胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。 * 骨科手术病人术后护理 一、病床单位的准备： 输液架、氧气、引流设备、血压计。 气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。 骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。 * 搬运及体位 搬运：三人平托法； 体位：去枕平卧、半卧、患肢抬高。 平卧 半卧 抬高患肢 * 搬运及体位 三人平托法：分别托起病人头颈、躯干、下肢、保持病人身体轴线平直不扭曲（特别对脊柱手术），撤出担架车，将病人轻轻放置病床上，搬运时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并注意保持规定体位。 * 麻醉概述 麻醉分类 表面麻醉 局部麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻） 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞） 腰麻硬膜外腔联合阻滞 吸入麻醉（氟烷、乙醚） 全身麻醉 静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮） 基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮） 复合麻醉（多种麻醉药或方法） * 体位指导 术后体位指导： 根据手术、术式、麻醉、病情而定体位 全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧6-8小时或侧卧位，防止呕吐引起误吸和窒息。 腰麻或腰硬联合麻病人术后常规取去枕平卧位6-8小时预防因脑脊液外渗引起头痛。 硬外麻需要平卧4-6小时，但不必去枕直到生命体征平稳。 局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。 脊柱手术者平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。 肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。 髋关节直换者，患肢外展