高血压合并2型糖尿病伴蛋白尿降压预防与治疗.pptVIP

ACEI全面干预心血管和肾脏病事件链 危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 血栓/心血管 疾病进展) 心梗\中风\肾功能不全) 靶器官损害 死亡 氧化和机械应急/炎症 早期组织功能失调 病理性重构 终末期器官衰竭 (CHF,终末期肾病) Victor J. Dzau et al. The Cardiovascular Disease Continuum Validated: Clinical Evidence of Improved Patient Outcomes Part I: Pathophysiology and Clinical Trial Evidence. Circulation. 2006;114:2850-2870.) ALLHAT ANBP2 INVEST BENEDICT HOPEMicro-HOPE EUROPA PEACE QUIET GISSI-3 ISIS-4 AIPRI ESBARI REIN AASK AIRE SAVE SOLVD TRACE CONSENSUS 对 CKD患者的降压药物 应首选ACEI或ARB 如不能有效控制血压 第二步应为增加ACEI或ARB的剂量 如仍不能有效控制血压则加用利尿剂 以后依次加用非二氢吡啶类CCB和二氢吡啶类CCB K/DOQI慢性肾病患者高血压临床治疗指南 指南 7: 药物治疗: CKD患者抗高血压药物的应用 有肾病的高血压患者降压初始治疗 首选ACEI或ARB  醛固酮拮抗剂 强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● JAMA 2003;289:2560-72. JNC7 病例讨论高血压合并2型糖尿病伴蛋白尿的降压治疗 李勇 复旦大学附属华山医院心脏科 上海 200040 liyong606@126.com 简要病史 患者张某，男，63岁。 患者于8年前发现血压升高，当时测血压145/95mmHg，无不适感觉故未曾用药。4年前出现头晕、头痛、耳鸣，测血压180/110mmHg，随即开始服用降压药物进行治疗，但血压一直不稳定，时高时低。患者1年前发现眼睑浮肿，未引起重视，亦未进一步检查和治疗。 因3天前感冒出现全身不适、恶心呕吐等症状未见好转而就诊。门诊测血压160/100mmHg，尿常规显示蛋白(+ + + ),血肌酐（Scr）180μmol/L。 2型糖尿病5年，3年前曾发生卒中（CT证实），遗留左侧下肢无力及麻木感。 体格检查 BP 165/95mmHg，HR 70次/分，R 18次/分，P 70次/分。 患者精神、饮食差，贫血貌，眼睑、双下肢浮肿。 神志清、颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。叩诊心界向左侧扩大，腹平软，无压通、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，左下肢肌力4级。 尿常规： 蛋白 + + + ；RBC 1-2/HP；GLU + + ； WBC 1-2/HP 24h尿蛋白定量 3.86g, 血Alb 28 g/L 肾功能： Scr 180μmol/L, BUN 9.5mmol/L 电解质： 血钾 5.0mmol/L 血糖： 空腹血糖 9.5mmol/L ，HbA1C 7.6% 血脂： 胆固醇 6.01mmol/L，LDL 3.6mmol/L 甘油三酯 2.48mmol/L 实验室检查 辅助检查 心电图：左心室高电压 运动平板试验：阳性 胸片：两肺纹理增多 颈动脉B超：左颈动脉粥样斑块形成 心超：左心室肥厚，收缩功能正常，舒张功能减退 眼底检查：轻度白内障，视网膜有新生血管 诊断及依据 高血压病 血压165/95mmHg(治疗下) 危险分层：极高危组 A. 心血管病危险因素： 年龄（男性55岁）、糖尿病 总胆固醇6.01mmol/L B. 靶器官损伤： 蛋白尿、肌酐升高，LVH，颈动脉AS C. 并存的临床情况： 脑梗死、肾功能不全 诊断及依据 2型糖尿病 糖尿病史5年 空腹血糖：9.52mmol/L，HbAc1 7.6% 糖尿病肾病(24h尿蛋白定量 3.86g, 视网膜有新生血管) CKD II期 e