口腔科诊疗指南与操作规范.docxVIP

口腔科第一节 乳牙龋病【概述】乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。因其与患病的有 关因索和临床表现而获有特殊的名称及分类。临床除行牙体修复等必要的治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。 【临床表现】1.可见多个牙、多个牙面同时患龋。2.龋损范围广。除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑面及牙颈部亦易患龋。 3.龋蚀进展快，多为湿性龋。4.自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。 5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-1-2岁 上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。3-4岁 乳磨牙之袷面、窝沟。4-5岁 乳磨牙之邻面。 【诊断要点】 1.四度诊断标准1. I度龋:牙釉质表面之浅龋。用探针探触，有表面粗糙、卡住或龋窝洞感，深度约在1.0mm内。2 .II度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约2.0mm左右。病变未涉 及牙髓组织，无牙髓病症状。3. III度龋:牙本质深龋。肉眼可见露髓或无明显穿髓点。有牙髓病症状或牙变色。4.停止性龋乳牙牙冠虽因龋病而致崩溃，损坏范围亦广，但牙髓组织正 常，无牙髓病症状。牙体缺损表面较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。5.环状龋乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠的广泛性环形龋，龋 损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/3。6.猛性龋包含涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙在短期内快速、广泛地 患龋。若龋病导致多数牙成残冠、残根，又有重症龋之称。7.奶瓶龋因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛的龋。【治疗原则及方案】1.乳前牙的修复单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。 龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。2.乳磨牙的修复单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复。复合面龋洞：除可用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复外，尚可选用银合金金属或复合树脂作嵌体修复。多面龋、龋损广、牙冠缺损多:选用金属成品冠修复。3.乳牙深龋的治疗无牙髓病症状，接近露髓的深龋，尽可能用深龋再矿化治疗后修复。无牙髓病症状，去除龋坏组织时露髓，作活髓切断术后修复。第二节 乳牙牙髓病(一)急性牙髓炎 【概述】乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症。多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。【临床表现】1.在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症 状。患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。2．冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。3.探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。5．X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。 【诊断要点】1.患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。 3．患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，应立即解除疼痛。【治疗原则及方案】1.去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安抚镇痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗。2.乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，尽力 将患牙保存到替换时期。(二)慢性牙髓炎 【概述】乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增 生性牙髓炎。【临床表现】1.多数患牙疼痛轻微,甚至无明显症状。有疼痛者表明牙髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。2.冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。 3.龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充满整个 X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。【诊断要点】1.患牙疼痛和有温度刺激症状。2.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。3.患牙有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。4．深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。 【治疗原则及方案】 治疗方案为根管治疗术。治疗原则是通过根管预备和药物消毒，去除根管内感染坏死组织，再用可被吸收的材料充填根管，消除坏死组织对根尖周和根分叉牙周组织的影响。 (三)牙髓坏死与坏疽【概述】乳牙牙髓