耳鼻喉科危（重）患者护理常规.docxVIP

耳鼻喉科危（重）患者护理常规第一节危重患者护理常规一、气管、支气管、食管异物取出术护理常规（一）术前护理1．观察患者有无吞咽困难及疼痛。2．严密观察呼吸变化，使患者保持安静，尽量不要咳嗽哭闹。3．观察患者呼吸深度，有无紫绀及三凹征。4．凡等待手术的患者，切不可平卧，以防异物移动到声门引起窒息。5．做好口腔护理。6．备好氧气、气管切开包、吸引器、内镜检查及异物取出器械，以便随时进行抢救。7．心理安慰，解除患者对于手术的恐惧感，并通知手术室。（二）术后护理1．局麻者术后1—2小时内禁食，全麻者术后禁食6小时后进流质食物，次日改半流质食物，以后逐渐改普食。2．应严密观察呼吸情况，预防喉水肿，必要时氧气吸入。3．如有咳嗽、气促等呼吸道刺激症状伴有发热，常为异物残留或肺部感染，应及时通知医生。4．已行气管切开者，按气管切开术后护理常规。5．出院时做好卫生宣教，说明气管异物原因、危险性及预防方法。（三）出院指导1．术后无症状，可进普食，切忌强行吞咽大口食物。术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。2．如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。3．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。4．保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。5．进食时要细嚼慢咽，牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。6．纠正小儿口含物体的不良习惯。7．若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，应及时就诊，早行手术。8．出院后1个月或遵医嘱复查。二、气管切开术护理常规（一）术前护理1．皮肤准备：上至下颌角，下至第3肋间，两侧至胸锁乳突肌。2．观察呼吸困难的程度。3．讲解术后活动及限制探视的重要性，讲解手术后不适及应对方法。4．指导患者非语言沟通方式，准备纸笔。5．指导患者漱口水漱口，保持口腔清洁。（二）术后护理1．观察生命体征、血氧饱和度，呼吸困难有无好转，并记录。2．观察有无皮下气肿、痰液的颜色、性质、量，并记录。定时更换负压吸引装置。3．保持气管套管通畅，及外敷料清洁、干燥。4．套管系带牢固，松紧度以能伸进一个手指为宜。5．遵医嘱给予雾化吸入，若分泌物粘稠，遵医嘱套管内滴入0．45%氯化钠溶液。6．半卧位，半流食，保持口腔清洁。7．保持室内空气清新湿润，温度在21℃左右，相对湿度在60%—80%。8．指导患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生。9．术后勿用吗啡、可待因、阿托品、镇咳止痛药，以免抑制咳嗽反射和使分泌物粘稠不易咳出。10．堵管期间注意观察呼吸情况。11．气管套管和伤口护理（1）套管的固定：套管固定带打死结或平结，固定于颈侧，松紧度以能够伸过一个手指为宜。（2）维持管道通常，随时吸痰，如分泌物过于黏稠，可自套管内滴入0.45%氯化钠溶液、雾化吸入。（3）保持套管清洁，内套管每日更换2次，分泌物多者，可酌情2至4小时更换一次，管口处覆盖一层湿纱布。（4）保持创口敷料及周围皮肤清洁干燥。12．拔管护理（1）拔管前做好解释工作，以免因有疑虑，精神过度紧张，造成拔管困难。（2）拔管前先试行堵管，完全堵管24—48小时，患者无呼吸困难，睡眠安静，即可拔管。13．对带管出院患者应教会内管的取出和放入法，内管的清洗消毒法，嘱患者保持创口清洁，及时更换敷料，定期来院复查。附：脱管的处理：多因套管固定系带太松或患者活动度较大所致，此时患者再度出现呼吸困难或窒息，应尽快报告医生，沉着而迅速地做紧急处理：（1）一手固定颈部，一手持脱出的套管沿正中线试行插入。（2）如插不进，应用气管扩张钳或止血钳扩大气管切口，将导管重新置入，必要时给予氧气吸入。三、急性喉阻塞的护理常规（一）术前护理1．护士在接诊后应迅速对患者病情做出判断，若患者呼吸困难已达到Ⅲ～Ⅳ度，应立即通知医师进行抢救，必要时配合医生行气管切开术；呼吸困难为Ⅰ～Ⅱ度者，应取半卧位，卧床休息，密切观察呼吸变化，并遵医嘱给予氧气吸入；遵医嘱用药，如患者呼吸困难，及时报告医师进行抢救。2．做好心理护理。患者起病急，病情进展快且严重，恐惧心理十分明显。因此，医护人员应耐心解释，消除患者的紧张恐惧心理。3．备好气管切开术后用物：吸痰器、气管切开盘、气管套管（成年男性10号，女性9号）、氧气等。4．备颈前皮肤，男性刮胡须，按医嘱术前用药。紧急情况下可不备皮。（二）术后护理1．气管切开同气管切开术后护理常规。2．卧位：术后取平卧位或半卧位，二十四小时内少活动，预防套管脱出。3．饮食：进高能量、高蛋白流质或半流质饮食。4．病室保持适宜的温湿度，在气管开口处覆盖一无菌湿纱布。5．密切观察病情变化，小儿患者酌情约束两上肢，以免烦躁拔除套管，导致窒息。6．保持呼吸道通畅，及时吸痰。第二节耳鼻咽喉科常见疾病护理常规一、耳鼻咽喉科一般手术护理常规（一）术前护理1．协助病人完善相关检查。2．呼吸道准备保暖，预防感冒。3．