泌尿系统感染大课20171.pptx

; 教学目的与要求 1. 了解泌尿、男生殖系统感染的发病概况。 2. 了解肾、前列腺和附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 3. 熟悉膀胱炎（尤其是女性）反复发作或久治不愈的原因和对策。 4. 熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法。 5. 了解性传播性疾病。 ; 定义;病原微生物; 发病机制： 1、正常菌群（乳酸杆菌、链球菌）对致病菌起抑制平衡作用。尿液酸碱度、渗透压、尿素、有机酸不利细菌繁殖。 2、细菌毒力强。表达K抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。 3、 致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体结合致感染。 4、尿路细胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用。致病菌与黏液结合损害保护层致感染。 ;;诱 因;2、梗阻： 结石、肿瘤、狭窄、畸形等，致尿液滞留、冲洗作用减弱。;诱因;;感染途径 Route of infection;感染途径;临床症状;诊断方法;1.体查、尿常规、涂片、 WBC 5/Hp 2.培养。 105 /ml 感染， 104 /ml 可能污染， 104 -105/ml可疑，药物可影响。 3.KUB、IVP、CT、B超。 4.内窥镜等。; 治疗原则; 治疗原则;;;二、临床表现： 1、发热：39°C 以上，类似脓毒症。 持续1W左右。 2、腰痛 ：肾区压痛、肋脊角扣痛。 3、膀胱刺激症状：上行引起可出现刺激症状。 　　　　血行感染先高热后出现刺激症状，有时不明显。 三、诊断： 临表、尿检：白细胞 、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌落105 /ml 。 注意原发灶；急性后查泌尿系异常；;;肾积脓（pyonephrosis) 　　　肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 致病菌：Ｇ＋球菌和Ｇ－杆菌或结核分枝杆菌。 致病因素：上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等，并发化脓性感染。 临床表现：全身感染症状。 治疗：抗感染；脓肾造瘘；病因治疗。功能丧失切肾。;肾皮质多发脓肿 　　肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈（renal carbuncle)。 ;肾周围炎（perinephritis) 　　肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿。 致病菌：以金葡菌及大肠埃希菌多见。 致病因素：病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间，多由肾痈、肾 　　表面脓肿直接感染所致。 临床表现：畏寒、发热、腰痛局部压痛明显。脓肿破溃可扩 　　展。穿刺可抽得脓液。 治疗：抗生素，脓肿形成引流。 ; 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis) 慢性细菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis) 尿道炎（urethritis) ;急性细菌性膀胱炎 　　女性多见，25-30％年龄在20-40岁。女性解剖因素、导尿、男性多继发急性前列腺炎、ＢＰＨ、结石等感染。致病菌：大肠埃希菌。 一、病理： 黏膜充血、水肿、血斑、溃疡。三角区明显炎症。炎症可转为慢性。 ; 二、临床表现： 突发尿频、尿急、尿痛。血尿（终末） 急迫性尿失禁。 全身症状不明显，体温正常或低热。 并发急性肾盂肾炎、前列腺炎可有高热。 女性经期、性交有关；男性前列腺炎、饮酒可诱发。 ; 三、诊断： 病史：发病急，尿路刺激症状。 体征：耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。 检查附睾、尿道分泌物、前列腺疾患。 　　　　　女性有无阴道炎、尿道炎、尿道口畸形。 尿检：白细胞?。尿培养+药敏 急性期禁做膀胱镜、尿道扩张。 　　鉴别诊断：尿道炎、阴道炎。 ; 四、治疗： 1、支持疗法：多饮水。 2、抗菌素：复方磺胺甲噁唑、头孢类、喹诺酮。女性单纯膀胱炎可 3日疗法。 3、对症、解痉、碱化尿液。 ;;各类感染临床特点;;;;;;;;;;类型;国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分;;;;;慢性附睾炎 急性转慢性。附睾结节。 与附睾结核鉴别： 质地硬、输精管串珠样改变前列腺结节。 治疗：反复发作可附睾切除。 ;