妊娠期高血压疾病指南20151.pptx

兰州大学第二医院 产科 董莉莳 1 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病定义 泛指妊娠期妇女出现的血压异常增高 发病率：欧美 6-10% 中国 5.6-9.4% 妊娠期高血压危害 显著增加母体和胎儿的不良结局 危害： 子痫前期、围产期死亡 急性心衰、肾衰、脑水肿 胎盘早剥、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限 孕产妇和胎儿死亡的重要原因 哪些人群易患妊娠期高血压疾病？ 初产妇、分娩的年龄小于18岁或大于40岁 多胎妊娠(双胞胎或三胞胎) 既往妊娠曾患高血压或有家族史 有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征或糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况 妊娠期高血压机制 免疫学说 遗传学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 氧化应激学说 一起来看内容提要 1、分类 2、诊断 3、处理 4、预防 5、管理 一、分类 （一）妊娠期高血压 （二）子痫前期----子痫 （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢性高血压并发子痫前期 7 一、分类 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 8 一、分类 （二）子痫前期----子痫 1.子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。 9 一、分类 重度子痫前期 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 ： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高； （5） 肾功能受损： 尿蛋白5.0 g/24 h； 少尿 （24 h尿量400 ml、 或每小时尿量17 ml）、 或血肌酐106μmol/L； （6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液； （7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管内溶血（表现有贫血、 黄疸或血乳酸脱氢酶 （LDH） 水平升高）； （8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10） 胎儿生长受限或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。 10 一、分类 2.子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 11 一、分类 （三）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 12 一、分类 （四）慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 13 二、诊断 结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。 （一） 病史 1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。 2. 了解患者本次妊娠中高血压、 蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。 3.有无妊娠期高血压疾病家族史。 14 二、诊断*** （二） 高血压的诊断 1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 。 2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对严