肾动脉交感消融术治疗原发性高血压--张俊仕.pptx

肾动脉交感神经消融术治疗难治性高血压 2016.3.16 Beijing 2 3 4 背景资料 5 技术原理 6 经皮肾交感神经射频消融手术是指导管经皮进入肾动脉内，针对肾动脉的传出和传入交感神经进行射频消融，以阻断肾脏到中枢神经系统过多的传入信号和阻断不断输出到肾脏和其他器官交感神经传出的信息，从而达到降低血压目的。 7 8 背景资料 2009年，Krum等首先报道了经导管射频消融双侧肾交感神经治疗顽固性高血压的新技术，开启了经皮肾交感神经射频消融手术新局面，并且取得了满意的疗效. Symplicity HTN-1显示，在澳大利亚及欧洲开展的一个多中心试验中，50例服用了平均4.7种降压药后血压为(177±20)/(101±15)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的患者，在接受肾动脉射频消融术后血压在第1，3，6，9及12个月后分别下降了(14士4)/(10±3)、(21±7)/(10±4)、(22±10)/(11±5)、(24±9)/(11±5)、(27±16)/(17±11)mm Hg，且治疗后6个月，去甲肾上腺素分泌减少47％。 9 背景资料 Symplicity HTN-2，入组标准为服用3种或以上降压药后收缩压为160 mm Hg或更高(或收缩压高于150 mm Hg，合并2型糖尿病)。共106例患者人组，随机分成2组，实验组52例，在继续之前药物治疗基础上行肾动脉射频消融术；对照组54例，继续之前的药物治疗。在第1个终点即6个月时，实验组血压下降了(32.4±23)/(12±11)mm Hg(基线是178/96 mm Hg，P0.01)，其中84％患者血压下降了10mmHg以上，然而在对照组血压与基线相比无改变。 10 背景资料 Symplicity HTN-3研究入选了535 例难治性高血压患者，按2:1 随机分配进入肾动脉消融组和假手术组，术后 6个月发现，两组收缩压分别下降14.1和11.7 mmHg，组间无显著性差异（P=0.26 ）；两组24h动态血压分别下降6.8和10mmHg，组间亦无显著性差异（P=0.98 ）。  11 12 13 14 15 适应症及禁忌症 16 1.适应症： 1）年龄18-65岁 2）.同时服用包含利尿剂在内≥3种不同类型的最大剂量或最大耐受剂量降压药物1月以上，诊室血压仍未能达标（收缩压≥160mmHg，2型糖尿病≥150mmHg） 2.禁忌症： 1）肾小球滤过率(eGFR)45mL/min/1.73m2 2）I型糖尿病 3）除睡眠呼吸障碍或慢性肾病外的已知继发性高血压患者 4）严重瓣膜狭窄性心脏病 5）妊娠或计划妊娠者 6）心肌梗死、不稳定型心绞痛或6月内有脑血管意外者 7）既往肾动脉介入手术者，肾动脉主干直径小于4mm，长度小于20mm 17 手术方法 术前嚼服阿司匹林 300 mg,于患者右侧腹股沟处常规消毒、铺巾，穿刺右股动脉放置鞘管后将 MPA1 造影导管送入，行肾动脉造影确定肾动脉位置后，将其撤出并经鞘管送进消融导管，根据造影确定的消融位置。 连接射频消融仪，在X射线指导下对肾动脉内沿轴向旋转分割的 6 个区域由远及近地进行消融，位点间距离大于 5 mm，每个位点至少2 min。消融结束后再行双侧肾动脉造影以确认肾动脉解剖后将鞘管撤出。 18 19 应急方案 20 1）穿刺部位血肿：加压止血以预防感染，局部热敷，必要时行理疗。 2）动静脉瘘、假性动脉瘤：加压包扎，必要时血管外科手术。 3）血栓症：抗凝溶栓，发生于周围血管的血栓可考虑行外科手术取栓，根据具体病变情况必要时可植入支架。 4）肾动脉狭窄：可采用药物治疗，必要时行经皮肾动脉血管内成形术和支架置入术。 5）肾动脉夹层：根据病情采用保守治疗（抗凝+控制血压）、肾动脉内介入治疗、外科手术进行血管重建。