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神经外科常见疾病及并发症的护理? 第一节 颅骨骨折的护理【概述】 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30%~40%，颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于颅腔内容物的并发损伤。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多，由于骨折常同时并发脑、脑膜、颅内血管及脑神经的损伤，并可能导致脑脊液漏，因此必须予以及时处理。【病因】 颅骨骨折的发生是多为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，当颅骨变形的作用力超出其承受力时即产生骨折，此外还有儿童生长性颅骨骨折，即婴幼儿时期颅骨线形骨折后，由于多种原因骨折不愈合，骨折区不断扩大，形成颅骨缺损所致，但较为少见。【病理】颅骨骨折可按以下方法分类：按骨折与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折；按骨折型态可分为；①线形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④儿童生长性骨折；按骨折发生部位可分为颅盖骨折与颅底骨折。【诊断要点】1.临床表现（1）颅盖骨折①线性骨折几乎均为颅骨全层骨折，骨折线多为单一，也可为多发，表面常出现头皮挫伤和头皮血肿。形状呈线条状，也有的呈放射状，触诊有时可发现颅骨骨折线。②凹陷骨折绝大多数为颅骨全层凹陷骨折，个别情况下亦有内板单独向颅内凹陷入者。头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。 ③粉碎性骨折者头颅X片显示受伤处颅骨有多条骨折线：可纵横交错状，并分裂为数块。多同时合并头皮裂伤及局部脑挫裂伤。（2）颅底骨折①颅前窝骨折后，可见球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”、出血因受眶筋膜限制，较少扩散到眶缘以外，且常为双侧性，可与眼眶部直接软组织挫伤相鉴别。常伴有嗅神经损伤，少数可发生视神经在视神经管部损伤、累及筛窝或筛板时，可致脑脊液鼻漏，早期多呈血性。②颅中窝外伤后有不同程度的外耳道出血，骨折可见耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。脑脊液常与血液相混，呈淡红色，滴在吸水纸或纱布上，可见在血迹外有黄色浸渍圈。被脑脊液浸湿的纱布或手帕被鼻涕或组织渗出液浸湿干后会变硬的现象，可作为鉴别脑积液鼻漏的一种简单方法。③颅后窝常有枕部直接承受外力的外伤史，枕部头皮可有挫裂伤。骨折可见乳突和枕下部皮下淤血，前者又称Battle征，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延髓损伤的表现。2.辅助检查①头颅X线片检查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量检测。 【治疗】颅骨骨折的治疗?颅盖骨折??①线形骨折?本身不需特殊治疗，应着重处理骨折可能引起的硬膜外血肿、脑释液漏。②凹陷骨折?凹陷程度轻、陷入深度1cm又无临床度状者不需手术治疗，凹陷1cm以上或出现压迫症状者，行骨折片复位术，有颅内高压者应对症处理③粉碎性骨折??行骨片摘除，必要时于3-6月后行颅骨成形术。2.颅底骨折?①颅前窝骨折?本身无需特殊处理，以防止感染为主，若发生脑脊液漏，应按开放性损伤处理，不可堵塞，适当取头高位并予抗感染治疗，经处理后，鼻漏多可在2周内目行封闭愈合，对经久不愈长期漏液长达4周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的患者，则应变施手术。②颅中窝骨折?处理同上；若伴海绵窦动静脉瘘，早期可采用Mata实验，即于颈部压迫患侧颈总动脉，每日4-6次，每次15-30分钟，对部分瘘孔较小者有一定效果。但对为时较久、应状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。③颅后窝骨折?急性期主要针对枕骨大孔区及高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱或颈骨髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及额颈椎椎板减压术。 【主要护理问题】1.潜在并发症：癫痫?与颅骨骨折致脑损伤有关。2.潜在并发症：颅内低压?与颅骨骨折致脑脊液漏出过多有关。3.潜在并发症：颅内高压?与颅骨骨折致继发性颅内出血或脑水肿有关。4.有受伤的危险?与脑损伤引起癫痫、意识障碍、视力障碍等有关。5.潜在并发症：感染?与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。6.知识缺乏??缺乏疾病相关知识。7.焦虑/恐惧?与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。【护理目标】1.患者未发生癫痫、颅内压过低/过高、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。2.患者的安全得到保障，未发生受伤。3.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 【护理措施】一、非手术治疗护理措施1、病情观察（1)严密观察生命体征，及时发现病情变化。（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。（3）注意观察有无颅内低压症状。（4)早期发现继发性颅内出血和颅内高压，及时进行手术治疗。（5)早期发现继发脑神经损害，及时处理。2.保护患者安全（1）对于癫痫和躁