头面部神经阻滞操作规范.docxVIP

头面部神经阻滞一、眶上神经阻滞术 【适应证】(1)眶上神经痛患者。(2)眼眶上部带状疱疹痛。(3)上述范围带状疱疹后遗神经痛。【禁忌证】(1)局部感染。(2)患者不能合作。(3)有严重出血倾向患者。【操作方法】(1)患者仰卧位，眼前视，在患侧眶上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹，或用手指或圆珠笔尖诱发出疼痛扳机点作为穿刺点。(2)常规消毒后，用6～7号短针垂直刺入切迹，针尖触及骨质之前可有异感，如果先碰到骨质无异感，针的方向应轻轻做扇形移动，寻找异常感觉或诱发出疼痛扳机点，穿刺到位后即可注射1%利多卡因0.5～1ml。(3)退针后轻压穿刺处3～5min后，由于眶上孔变异较大，仅有20%左右的操作可以刺进眶上孔。(4)大多数操作只要找到异常感，即证实刺中眶上神经即可注射局麻药。(5)如果上述方法未能阻滞眶上神经，可以沿眶上缘向眶内进针0.5～1cm注射药液也可以阻滞该神经。【注意事项】(1)消毒液过多，进入眼内造成角膜化学性损伤。(2)穿刺时术者左手示指应该一直注意保护患者眼球，避免穿刺针误伤眼球。(3)穿刺针一旦刺进眶上孔后，进针深度不应超过0.5cm。(4)治疗当天不要洗脸，避免针眼感染。(5)如注射阿霉素治疗神经痛，部分患者可以出现局部肿胀，用冰袋冷敷后有助于迅速消除局部肿胀。二、眶下神经阻滞术 【适应证】(1)用于相应部位手术麻醉。(2)双侧阻滞能提供唇裂修补术麻醉与镇痛。(3)注射0. 5ml神经损毁药治疗三叉神经第2支疼痛。(4)治疗该范围带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。【禁忌证】(1)局部感染。(2)不能合作者。(3)有出严重血倾向者。【操作方法】(1)患者取仰卧，眼前视。(2)体表定位：确定眶下缘，正下方1cm处，距鼻中线3cm处作为穿刺点。(3)或者从直视瞳孔至同侧口外角作一垂直线，再从眼外侧联合或眼外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点即为穿刺点。(4)或直接于瞳孔和唇角连线上的眶下嵴下方可触及一凹陷处，即为眶下孔，同时用左手示指触及并重压凹陷处患者有酸胀感。(5)常规消毒后，术者左手拇指压住眶下缘保护患者眼球。在该点或在该点内上方1cm为穿刺点，用3.5cm长，7号针向外上方，刺入0.5～1cm深，即可达眶下孔。(6)出现落空感，即表明针尖进入眶下孔内，此时患者出现放射至上唇异常感。(7)也可从内侧穿刺入眶下孔，进针1cm后用左手固定针柄，回吸无血，注射1%利多卡因或除痛液0. 5～1ml，1～2min后患者眶下区出现痛觉消失确认阻滞成功，拔针后轻压穿刺处3～5min，用创可贴粘敷。(8)用神经刺激器能准确确定该神经。【注意事项】(1)确认穿刺针尖进入眶下孔后，即可注药，不必进针过深，避免神经损伤。(2)注射局麻药后对穿刺点持续轻压3～5min，可以避免局部出现血肿。(3)注射神经损毁药部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5～10mg/0.5～1ml以预防或减轻面部肿胀。(4)如出现肿胀后嘱患者不要进行局部热敷而应间断予以冷敷，直至肿胀消失。(5)消毒时避免消毒液进入眼内，穿刺时始终用左手示指保护眼球，避免穿刺针尖划伤眼球。(6)治疗后当天患者不要洗脸，避免感染。三、面神经阻滞术 【适应证】(1)面神经痉挛。(2)面神经麻痹。【禁忌证】(1)注射部位感染。(2)患者不能合作。(3)有严重出血倾向者。【操作方法】(1)患者取仰卧位，头偏向对侧。(2)在乳突前缘外耳道下方做一皮丘，大约与下颌支后缘中点相对。(3)用3.5cm长、7号短针刺入至触及乳突前缘，然后滑过乳突，再进针1cm左右。使针尖位于茎乳孔下方，即可注入1%利多卡因3ml，患者立即出现一侧面神经麻痹。(4)用神经定位刺激器准确确定穿刺靶神经。【注意事项】(1)治疗面神经痉挛，注射无水乙醇浓度应由低至高，每次注射0. 5～1ml，直至面神经痉挛停止，又不出现面神经麻痹。(2)治疗面神经麻痹，注射甾体类药物如曲安奈德10～20mg，隔日1次，颈交感神经阻滞每日1次，7d为1疗程。(3)注射乙醇后出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需要特殊处理。(4)治疗面神经痉挛剂量或浓度过大，引起患者面神经麻痹症状，出现患侧眉毛下移、眼睑不能闭合、长期流泪、口角下垂、流涎等。该症状可持续数月至数年不等，故应慎重选用。第三节 颈部肩上肢神经阻滞 一、膈神经阻滞术 【适应证】(1)顽固性呃逆。(2)手术刺激所致反射性膈肌痉挛。(3)手术需要膈肌活动暂时固定时（肝穿刺、胆管造影和胸腔手术等）也可采用。(4)膈神经阻滞可使膈肌松弛，对膈疝患者可缓解症状，甚至可使疝内容物回纳腹腔。(5)膈神经痛治疗。【禁忌证】(1)呼吸功能不全或有严重肺部疾患者。(2)严禁双侧同时阻滞。(3)局部解剖不清或气管明显移位、受压者。【操作方法】(1)体位：患者去枕仰卧位，头转向对侧。(2)体表定位：先