病理生理教研室PPT演示课件_精品.pptVIP

* 肺部主要病理变化：呼吸膜损伤 1）微血栓形成 2）间质性肺水肿 → 肺泡型水肿 3）肺表面活性物质↓→ 肺泡萎陷 4）肺透明膜形成 休克肺 / ARDS * 休克肺 内毒素 白细胞 微聚物 氧自由基 炎症介质 过滤 肺 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞 损伤 淤血、水肿 透明膜形成 灶性肺不张 DIC 通气障碍 弥散障碍 通气/换气比例失调 PaO2↓ 呼吸困难 * 肾功能的变化 肾功能不全常见(40-55%) 早期肾缺血 GFR 功能性肾衰 肾毒素 肾小管坏死、堵塞 器质性肾衰 少尿 血肌酐和尿素氮 高钾血症 酸中毒 * 心功能障碍 原发：心源性休克 继发：休克中、晚期 血压进行性下降 β受体兴奋 心率增快 收缩性增加 耗氧增加 酸中毒、高血钾 心肌内DIC 心肌抑制因子 内毒素 * 肝功能的变化 休克 肠屏障功能降低 肝功能严重受损 内毒素入血 肠源性内毒素血症 酸中毒 DIC 恶性循环 肝功能不全常见(95%) 转氨酶和胆红素升高 肝衰少见 (10%) * 胃肠道功能的变化 缺血 酸中毒 DIC 腹痛、消化不良 呕血、黑便 应激性溃疡 * 第五节 防治原则 防治感染和创伤 防治休克和缺血-再灌注损伤 阻断炎症介质的有害作用 支持疗法 * 1973年：Tilney 发现一组腹主动脉瘤破裂病例，术后肾衰、脓毒症，心、肺、肝、胃肠道、胰腺、 中枢神经系统相继发生衰竭→序贯性系统衰竭 * 奥 * * 多器官功能不全综合征  * 第一节 概述 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS) （multiple organ failure, MOF) 严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者 同时/相继出现2个或以上器官系统的功能障碍 * 历 史 沿 革 第一次世界大战：失血 → 休克 第二次世界大战：输血防治休克 朝鲜战争：休克复苏 → 急性肾衰 越南战争：休克肺/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 1973年：Tilney 序贯性系统衰竭 1977年：Eiseman 等提出MOF/MSOF 1991年：美国胸科协会、危重病急救医学学会, MODS * 发病急，进展快，死亡率高 病人发病前器官功能良好，一旦治愈， 功能可完全恢复。 治疗主要是支持疗法，近年建立动物模 型，探讨发生机制到防治措施。 单个器官衰竭的死亡率15-30%，4个以 上器官衰竭很少存活。 * 单个器官：15-30% 2个器官：45-55% 3个器官： 80% 4个器官：很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。 MODS * ?MODS各器官发生百分率 94.1% 88.1% 78.6% 26.9%? 肺 肝 肾 消化道出血 * 第二节 病因和发病经过 一、 MODS 的病因 1.?感染：占 MODS 的70% 肺内、腹腔内脓肿 肠内细菌入血 创面感染引起的脓毒血症 2.?创伤： 严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤 大手术合并大量失血、休克 * 创伤 感染 ? ? 伤后12-36h发生 先出现呼吸功能不全 感染性休克、器官功能不全 全身性炎症反应综合征SIRS （Systemic inflammatory response syndrome） 血培养： 阴性 阳性 全身性感染 内毒素血症 菌血症 严重多发伤，多处骨折大面积烧伤，大手术、低血容量性休克/延迟复苏 肺内感染50% 腹腔内脓肿40% 创面感染 肠源性感染 * 二、 发病经过 速发单相型 12-36小时发生 （一次打击型） 广泛性SIRS 器官衰竭一个高峰 迟发双相型 1-2天后缓解，3-5天后再次恶化 （二次打击型） 中度SIRS，炎症、感染逐级放大 器官衰竭两个高峰 * 早期MODS 组织损伤 全身性 炎症反应 逐级放大 晚期 MODS 恢 复 * MODS器官损伤和衰竭的特点 勿须直接受损或罹病 数天-数周发生 并非所有全身感染症状患者血中都能找到微生物 血细菌培