第10章分析前和分析后阶段质量管理.ppt_精品.ppt

3.信息沟通的途径 检验医学专题讲座、编印检验信息、参与查房或会诊、通过医院信息管理系统(HIS) 交流等。 * 4.临床咨询应注意的问题 ?样本的质量是检验报告准确的关键； ?首先要检查样本采集、保存、运送过程中是 否存在影响检验质量的因素； ?对于感染性疾病需要考虑病程的变化,如病毒 性感染的“窗口期”； ?两次检验结果差异较大时,除外分析前影响因 素后,主要考虑室内质控； * 总之，临床实验室工作，要以完整的质量控制体系为基础，检验、临床、患者三方共同努力协作，才能保证检验报告的准确性。 * 小 结 * 全面质量控制 （total quality management，TQM） 是指从临床医生开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记、审核发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。 分析前质量管理影响质量重要环节。 分析后阶段的质量保证工作的核心。 * 全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证 研究表明：检验前阶段所占时间占全过程时间的57.3％。使检验前阶段的质量控制成为整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。必须慎始敬重，认真对待每一个环节。标本从患者到实验室，环节众多，头绪繁复，必须步步谨慎。 * 思考题 1.什么是临床检验全面质量管理？ 2.什么是检验前阶段质量保证?都有哪些保证措施? 3.什么是检验后阶段质量保证?都有哪些保证措施? 4.临床咨询都包括哪些? * * 一、检验结果审核报告 检验结果报告是临床实验室工作的最终产品； 检验结果的正确和及时发出是分析后程序的质量保证工作的核心； 是检验结束后必须做的首要事情； 是检验报告发出前的最后一环节； 检验结果“完整、准确、及时、有效”。 * 1.检测条件和环境的确认： ——标本是否合格； ——是否存在干扰因素； ——仪器工作状态是否正常； ——试剂质量是否符合要求； ——操作是否符合规范； ——室内质控是否在控； * 2.建立严格的审核和报告制度 ——严格的报告单签发审核制度 ——异常检验结果的复核或复查制度 ——危急值紧急报告制度 ——特殊项目的检验报告制度 ——信息监控系统建立 * 异常检验结果复核： ——检验结果异常 ——与临床诊断不符 ——与以往结果相差较大 ——与相关实验结果不符 ——有争议的检验结果 * 危急值(crtical value) 指某些检验结果出现异常 (过高或过低)，可能危及患者生命的检验数值称为危急值，也称警告值。 临床实验室必须迅速将结果报告给临床医生，给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果 直接危及者目:血钾、血钙、血糖、血气（pH、PO2、PCO2） * 表 常用血液检验项目的危急值 试验名称 检测项目 临床危急值 全血细胞计数 白细胞计数 ＜2.5×109/L或＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L或＞200g/L 新生儿:＜95g/L或＞233g/L 血细胞比容 ＜0.15L/L或＞0.6L/L 新生儿:＜0.33L/L或＞0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L或＞1000×109/L 凝血试验 凝血酶原时间 ＞60s 抗凝治疗者:INR＞6.0 活化部分凝血活酶时间 ＞100s 纤维蛋白原定量 ＜1g/L 血气分析 酸碱度 ＜7.25或＞7.55 二氧化碳分压 ＜20mmHg或＞60mmHg 碳酸氢根 ＜15mmol/L或＞40mmol/L 氧分压 ＜40mmHg