心脏复建之重要性.PDF

報告日期:101.9.12 報告者:黃意雯物理治療師  身體活動對心臟復健之重要性 ◦ 每週身體活動維持1 5 0 分鐘或以上的中等度身體活動量 則身體功能顯著優於不活動者， 當身體活動低於推薦閾值 達6個月則身體功能會顯著退化( M o r e y e t a l . , 2 0 0 8 ) N 1年存活 5年存活 率 率 73(復健) 9 7 . 8 % 83.7% 70(未復 94.7% 75.4% 建) (p ＜. 0 0 1 ) S u a y a , S h e p a r d , S t a s o n ( 2 0 1 0 )  1.血管效果: ◦ 運動訓練可以改善血管內皮細胞的功能， 運動訓練會促進血管內皮細胞合成和釋放一 氧 化氮 (nitric oxide) ，使血管擴張。 Hambrecht R, Fiehn E, Yu J, et al. 1997  2.代謝效果 ◦ 運動訓練可以增加肌肉纖維的數量、增加 肌肉細胞中的粒 腺體密度和氧化的數量和活 性，運動訓練也會使得肌肉組 成從無氧代謝為 主的第二型肌纖維轉變成有氧代謝為主的 第一型肌纖維 Hambrecht R, Fiehn E, Yu J, et al. 1997  3.神經內分泌的效果: ◦ 降低休息或是運動時兒茶酚胺的濃度，運動訓練也可以降 低血液中B型鈉利尿胜(B-type natriureticpeptide, BNP) 、 血管收縮素(vasopressin) 、醛固酮(aldosterone) 、心鈉 素(artrial natriureticpeptide) 等濃度6 Braith RW, Welsch MA, Feigenbaum MS, Kluess HA,Pepine CJ. 1999  4.抗發炎效果 ◦ 降低白介素(interleukin-6) 、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor)等細胞激素，降低發炎狀態8 。 Gielen S, Adams V, Mobius-Winkler S, et al. 2003  Phase 1: 離開coronary care unit (CCU)開始~病 人出院前(onset 3~6 day)  Phase 2:出院後到2~3個月  Phase 3: 接受過極限運動測試(maximal exercise test),預備回到職場  Phase 4: 維持期 1.目的: ◦ 增進心臟血管功能。 ◦ 改善疾病症狀 ◦ 控制疾病的危險因子 ◦ 改善心理反應 ◦ 降低社會醫療成本 提早(下床)活動 2.治療計畫: ◦ 評估病人之臨床表徵及併發症 ◦ 設計低量運動,並於活動時測量病人的運動反應 ◦ 教育病人及家屬相關運動處方 3.臨床評估: 1.心率:受藥物,心室功能及活動量大小影響,心率和預 期不一致時需要合併檢查血壓,心音等有無異常 2.血壓:看個案在不同姿勢下休息及運動時血壓的變 化可以知道其對運動的反應 3.心電圖變化 4.症狀:心絞痛,呼吸困難等 4.低量運動測試(Love-level exercise test) ◦ 目的:評估病人所接受的治療是否恰當,並篩檢出屬於高危 險群的患者,做為進