脊髓型颈椎病的康复治疗进展_精品.ppt

左×× 女 50岁 已婚 汉族 河南周口 市 主因颈肩部疼痛伴双上肢麻木十年，进行性加重3年。 患者于10年前开始出现颈肩部疼痛肌肉发僵，活动不利，双上肢麻木。经当地医院行X光拍片检查诊断为颈椎退行性病变，给予颈椎枕颌牵引、按摩，由于工作原因间断进行治疗，症状时轻时重未能彻底缓解。 近3年症状进一步加重。逐渐感觉双手不能作穿针引线，用筷吃饭等精细动作，并且食指、中指、环指、小指曲伸不利，握力下降。下肢行走不稳，有发飘、踩棉花感伴头晕、恶心、心悸。但腰部无束腰感，无排尿、排便功能障碍。在河南周口市医院MRI诊断为脊髓型颈椎病，当地骨科医生要求其手术治疗，由于患者本人不同意，一直保守治疗，未见明显效果，故2006年4月21日来解放军总医院康复科就诊。自述因30年前颈部外伤，未进行医治，同时长期从事低头伏案工作。 * 各项检查与诊断 颈肩部肌肉紧张前屈后伸活动稍受限，颈4、5、6、7棘突旁、前中斜角肌、冈上肌、肩胛骨内侧缘均有压痛，右侧明显。无放射痛。上肢、左下肢肌力5级，右下肢肌力4级，2—5指指伸肌、指屈肌肌力4级。双上肢前臂挠侧皮肤感觉减退，肱二头肌腱反射、膝腱反射亢进。桡骨膜发射亢进。霍夫曼氏征阳性，中央椎管挤压征阳性，右侧椎管挤压征阳性，屈颈试验阳性，闭目难立征阴性。 颈椎X光片示：颈椎生理曲度改变。 腰椎X光片示：腰椎退行性改变。 颈椎MRI示：①C4、5 C5、6椎间盘向后突出 ②C3、4椎体后缘处黄韧带钙化 血常规检查：正常 血生化、甲功五项检查：正常 颈动脉、双侧椎动脉超声诊断：未见异常 诊断：脊髓型颈椎病 * * * * 治 疗 药物治疗：β–七叶皂苷钠，血栓通等药物静脉点滴． 颈椎定点引伸手法： 颈部肌肉针松解术 首先经过1星期药物治疗以及1次手法整复后患者明显感觉头晕、恶心、心悸症状减轻，眼睛清亮，上肢麻木缓解，手指活动较前自如，行走脚步也踏实，精神状态良好，嘱其行颈部银质针松解术，术后注意休息，减少颈部活动，随诊。 2006年5月11日，复诊 颈部银质针松解术后患者自述颈部酸胀明显，不能支撑头部，头晕症状反复，上肢也偶感麻木，下肢好转没变化，考虑为银质针松解术后反应。并加上患者长途往返疲劳所致。当时再次实施颈椎定点引伸法，并约定下星期对颈部上项下线行银质针松解术。 2006年5月23日 复诊 患者自述头晕基本缓解，走路平稳，上肢麻木消失，双手2—5指，除环指极度屈曲后需在帮助下伸展外，余指功能基本正常，右肩部冈上肌稍有发紧，给予肩部冈上肌、大小圆肌处银质针松解术消除残余症状，嘱其3个月后复查。 * 病例２告诉我们 非手术治疗可以达到很好的治疗效果 压迫可能不是引起症状的责任病灶 * 小 结 脊髓型颈椎病不一定迟早要手术 骨刺和突出的椎间盘不是导致症状的责任病灶 * 谁是“罪魁祸首” ？ 责任病灶是谁？ 非手术应当怎么治？ * 病例３—非手术治疗可使突出的椎间盘还纳 孙某，男，51岁，部队某部干部。主因“头晕、眩晕发作伴左肩臂麻痛两周。”于1994年10月14日入院。 现病史：患者缘于1994年9月因长时间伏案书写，逐渐感到颈部不适，头晕，睡眠浅，未介意，于两周前突然眩晕发作，持续2－3分钟，卧床休息后缓解，伴恶心、多汗、眼花、心悸，轻度耳鸣，经门诊部就诊服药，头晕减轻，但不能低头书写与参加活动，并感觉左肩臂麻痛。近五天来，头颈部活动即有头晕和短暂的眩晕发作，周围景物有倾倒感觉。经卧床休息后，症状可有缓解。发病以来无发热、猝倒或晕厥。 * 颈椎活动度：屈伸、旋转活动受限。软组织压痛部位分布：（1）枕外粗隆及两侧上项线斜方肌上部肌起与枕后小 肌肌起附着处。（2）双侧乳突后方下项线头夹肌头半棘肌肌止附着处。（3）双侧C3－7棘突旁椎板颈半棘肌附着处。（4）左侧C3－7横突后结节颈夹肌附着处。（5）C3－6横突前、中斜角肌肌起附着处。（6）T1－7棘突旁椎板背部深层肌附着处。（7）左侧肩胛骨内角提肩胛肌肌止附着处。（8）左侧肩胛骨脊柱缘大、小菱形肌肌止附着处。（9）双侧肩胛岗上、岗下肌肌起附着处。（10）双侧肩胛骨腋窝缘大、小圆肌肌起附着处。 物理检查 * 颈椎管挤压试验（+），举臂试验双侧（+），臂丛牵拉试验左侧（+）。霍夫曼征双侧（+）。双侧上肢肌力4－5级，双手拇食中三指浅感觉减退，肱二头肌腱反射双侧（+++），肱三头肌腱反射双侧（+++）。躯干浅感觉双侧对称存在，腹壁反射、提睾反射、肛门括约肌反射均正常。巴彬斯基征（－）。未发现眼球震颤。 * * * * * 老年颈椎病非手术治疗