颈髓损伤患者护理查房培训课件_精品.pptVIP

机械通气相关护理问题：人工气道管理、呼吸机监测（10.21） 护理措施（呼吸机监测）: 遵医嘱调节呼吸机模式、参数，设置合适的报警值，并作好记录 观察呼吸机运行情况，监测各参数及波形的变化，及时处理呼吸机报警 妥善固定呼吸机管道，保持通畅勿扭曲，保持集水杯在最低位 及时发现并处理呼吸机相关并发症 评价：患者使用呼吸机期间呼吸机运行正常，报警及时处理 * 意识障碍：昏迷（10.21） 护理措施： 1. 评估意识障碍的程度及瞳孔的变化，进行GCS评分 并记录 2.密切观察有无脑膜刺激征及抽搐等 3.遵医嘱予脱水、营养神经及促醒治疗 4. 做好基础护理，预防并发症 评价： 10月22日 08：00患者GCS评分 （VT +M3 +E1 ） 10月22日 16：00患者神志恍惚 10月24日 16：00患者神志恍惚 * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） 低血糖预防 护理措施： 1. 遵医嘱监测血糖 2. 观察患者有无出汗、心慌等低血糖的症状及早发现并及时处理 3.了解医生对患者血糖的医疗目标，随时调整胰岛素泵速度 评价：患者住院期间无低血糖发生 * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） VAP预防： 护理措施： 1 . 每日四次口腔护理，由两人按操作规范进行护理 2. 吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离 湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆流入患者气道；湿化水使用无菌水，每天更换；呼吸机螺纹管污染时及时更换；呼吸机每日消毒液擦拭；滤网每周更换两次 5.每4h测气囊压，保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） 6.质子泵抑制剂的应用 7.遵医嘱给与抗生素应用 8.每日评估机械通气必要性，尽早脱机及行气管切开 评价：10.23痰培养肺炎克雷伯感染 * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） CRBIS预防： 目标：患者无CRBI发生 护理措施： 1. 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出时使用无菌纱布覆盖 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。3M透明敷料为1次/周，如果敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换 接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） 5.中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 6.每天评估导管留置的必要性，尽早拔除 7.严格按照导管维护流程进行操作 8.每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 评价：患者留置导管期间未发生CRBI * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） CAUTI预防： 目标：患者无CAUTI发生 护理措施： 严格无菌操作留置尿管，严格手卫生，保持导尿管系统的密闭性 妥善固定导尿管，尿袋低于膀胱，以防尿液逆流 保持尿管管通畅，防止导管打折、扭曲 4.会阴护理每日两次，保持尿道口及导尿管的清洁 5.观察尿液的颜色、性状、量，及时发现异常情况并处理 * 并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21） 6.每周更换引流袋，每月更换导尿管 7.倾倒尿液时严格无菌操作，防止感染，遵医嘱检查尿常规 8.每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 评价：患者留置导尿期间未发生CAUTI * 电解质紊乱-高钠（10.21） 护理措施： 遵医嘱监测血气、电解质化验指标，监测血钠、血钾变化，发现异常及时汇报医生处理 2. 观察高钠的临床表现：尿量有无减少、失水体征，嗜睡、抽搐 、痉挛等症状 3. 限制钠盐的摄入 评价：10. 21 152mmol/L 10.23 153mmol/L 10.24 151mmol/L * 营养失调：低蛋白血症、营养缺乏（10.22） 目标：营养不缺乏 护理措施: 1. 监测白蛋白、HB检验值 2. 胃肠减压期间遵医嘱静脉补液，做好胃肠减压的护理 3. 停止胃肠减压后遵医嘱早期予以肠内营养，并根据患者耐受逐渐增加营养液的量，达到每日25-30kcal/kg，做好肠内营养治疗的护理 4. 每4小时回抽胃液，听诊肠鸣音，观察有无胃潴留 * 评价： 10.21 患者能耐受肠内营养，无呕吐及腹泻等相关并发症发生 10.22 白蛋白：28.8g/L , 总蛋白：25