（传染病学）教学课件-登革热_精品.pptVIP

* 登 革 热 Dengue Fever 一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 * 二、病原学 结构： 单股正链RNA 糖蛋白包膜 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型 * 三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫 伊蚊 * 流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、雨季，3~11月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多 * 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期 肝大、淋巴结肿大 发热 骨髓抑制 血管通透性↑ 皮疹、出血 炎性物质 * 五、临床表现 潜伏期：4～8天 △典型： 1.发热： 急起（80%） 高热， 39~41℃ 热程2～7天 不规则热或双峰热：退1~2天，再发热。 * 伴发毒血症状： 骨关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 颜面、颈、胸背充血 极度疲乏，消化道症状 * 2.皮疹——多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续3～4天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血： 25～50%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。 * * * △轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血 * 体检应评价 血压 皮肤出血的依据 脱水状态 血管通透性增高的依据：浆膜腔积液 血管脆性试验 * * 实验室检查 A.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球比容 其它有用检查： 白蛋白、肝功能、尿常规 * B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 双份血清：4倍增高 C.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR D.病毒分离 早期血标本 较困难和危险 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 * 六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他： 心肌炎、肝、肾损害、精神神经异常、眼部病变 * 七、诊断  流行病学资料：流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型 * 八、鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热、 流行性出血热 非感染性疾病：药物疹 * 十、治 疗 1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24~48小时 3.抗病毒：利巴韦林 * 最重要的治疗：对症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水，激素 * 十一、预 防 控制传染源：隔离患者 不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、