年质量万里行知识介绍.ppt

2010年“医疗质量万里行”活动 —护理工作质量检查标准解读; 主 要 内 容;一、指导思想;二、活动范围及主题;三、活动内容;三、活动内容;四、对护理工作的重点要求; 4.开展优质护理服务（20分） 4.1（5分）医疗机构已启动优质护理服务活动，已制定优质护理服务工作计划，有明确具体的进度安排、切实可行的工作措施。未启动该项工 作扣5分。4.2（5分）医院加大对优质护理服务的支持保障力度，明确医院各有关部门职责，并能够分工协作。未有支持保障措施的扣5分。4.3（5分）医疗机构已确定部分试点病房，并在试点病房实施责任制分工方式，责任护士对其负责的患者实施全面、全程的护理服务。未确定 试点病房扣5分。4.4（5分）医院开展优质护理服务活动，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得效果。未取得效果的扣5分。 ;制订可行的实施方案;试点工作方案;有计划、分步骤选择试点科室;首批十个试点科室情况;保障措施到位;患者满意度;不良事件—意外;不良事件—投诉; 1.落实患者安全目标（60分） 1.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分 析、处理重大医疗过失行为和医疗事故（12分） 1.1.1（2分）有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，无报告制度的，扣2分； 1.1.2（3分）医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告，查看过去2年的报告记录，无记录或记录不完全扣3分；记录中所 报告的重大医疗过失行为和医疗事故未按照有关规定及时上报，每发现1例，扣1分；;1.1.3（4分）医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”，抽查医院2个职能部门的负责人、工作人员各1 名，不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 0.5分； 1.1.4（3分）对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育，未做培训，扣3分；每年培训次数少于2次，扣1分；检查医疗机构培训教材（资料）、签到表，每缺少1项，扣1分；参加培训人员数低于全体员工数的50%，扣2分。; 1.2严格执行查对制度???提高医务人员对患者身份识别的准确性（11分） 1.2.1(2分)建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序(检查文件， 是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准)， 未建立相应制度和程序的，扣2分； 1.2.2(3分)能够使用2种或以上确认病人身份的方法，不符合要求的扣3分 1.2.3(2分)有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属）沟通，随机抽查2位手术后在院患者，每发现1例实施者未亲自与患者（或家属）沟通，扣1分； 1.2.4(4分)完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识 别措施，每发现1处关键流程未建立识别措施或措施不完善，扣2分。; 1.3 建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 （10分） 1.3.1 医院有医嘱制度与执行的流程（检查文件）；1.3.2 建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程（检查文件）1.3.3 建立有对口头（电话）通知患者“危急值”或其它重要检验（包括医技科室其它检查）结果的制度和程序（检查文件）； 以上每项缺少扣3分。随机抽查医师和护士各2名，每1人不知晓上述制度和程序扣1分。 ; 1.4手术室对严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况 （15分） 1.4.1（5分）医疗机构建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度，未建立的扣3分；抽查医师和护士各2名，每1人不知晓上述规范和制度扣1分 1.4.2（6分）实施手术安全核查与手术风险评估。抽查当日2例手术的手术医师、麻醉医师、护士，检查手术安全核查和手术风险评估执行情况，1例不合格扣2分； 1.4.3(4分)抽查外科2个病房各2份术后运行病历，检查《手术安全核查表》填写情况，1例不合格扣1分。; 1.5病房与血透室对防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生的落实情况 （12分） 1.5.1（6分）医院建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序，并有 防范制度与措施，检查文件，缺少1项扣2分； 1.5.2（4分）检查床位使用率前3位的3个科室的上述制度和措施的落实情 况，1个科室不合格扣2分； 1.5.3（2分）检查2010年1月以来护理部的相关监管和记录情况，监管及记录不合格扣2分。; 2.院务公开（10分） 2.1向职工公开 2.2向患者公开（收费项目及标准、护理服务项目及标准、 一日清单） ;公示护理服务内容; 3.重点科室管理（55分） 3.1（7分）急诊科是否独立设置，配置、布局流程是否