张艳华--导管相关血流感染监测与诊断教材课程.ppt

导管相关血流感染 的监测与诊断 中国医学科学院血液病医院 张艳华 2014年9月 血管内导管相关感染的概念 导管病原菌定植： 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长（＞15CFU）. 定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但 不引起疾病的状态。 感染：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过 程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。 血管内导管相关感染的概念 导管相关感染 ▲出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或 不伴有血行感染。 ▲隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 ▲皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表 面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏 死。可伴或不伴有血行感染。 ▲导管相关血行感染 导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义 中央导管相关血流感染(CLABSI)： 指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管 48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。美国CDC从2008年启用此定义为导管相关血流感染的监测定义。 中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践 导管相关血流感染（简称CRBSI）的定义 卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控 制技术指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2010〕187号 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 中央导管相关血流感染（CLABSI）概述 ◆美国每年中央导管相关血流感染发病人数近25万，造成 的经济损失超过90亿美元，归因死亡人数超过3万人。 ◆发展中国家CLABSI发病率是美国3-4倍。 ◆置管部位皮肤腔内移行和接头腔内污染是CLABSI最常见的发病原因。 ◆ CLABSI是可以预防的，近年来通过采取循证干预措施，美国ICU的CLABSI发病率明显下降。 医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC） 中央导管相关血流感染（CLABSI）概述 美国每年中央导管相关血流感染发病人数近25 万，造成的经济损失超过90亿美元，归因死亡人数 超过3万人。发展中国家CLABSI发病率是美国3-4倍 。置管部位皮肤腔内移行和接头腔内污染是CLABSI 最常见的发病原因。CLABSI是可以预防的，近年来 通过采取循证干预措施，美国ICU的CLABSI发病率明 显下降。 医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC） 中央导管相关血流感染（CLABSI）病原学特点 感染病原菌有4种可能：插管部位皮肤、导管接 头、其他感染灶的血行播散、污染的静脉输液，前 两者是最为重要的感染来源。置管后7日内发生的导 管腔内微生物定植和CLABSI，最常见来源是插管部 位皮肤，7日以后则主要来源于导管接头。最常见的 病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和念珠菌。随着多重耐药菌形势的日益严峻 ，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有增多 趋势。 导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断标准:(符合下列情况之一) 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑. 沿血管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素） 经血管介入性操作，发烧≥380C，寒战或低血压，无其他原因可解释。 来源：卫生部—亚太感染控制学会合作项目 导管相关血流感染的诊断标准 实验室---保留导管 一般要求留取2份血标本，一份来自