心外科术后出血和止血讲解材料.ppt

心外科术后出血与止血( Hemorrhage Hemostasis );TOPICS;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;;（一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性;血管壁完整性破坏的出血机制;当血管壁受损后的一系列变化; 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性 ? 参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸;1、维持血管壁的完整性，通透性 2、粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3、释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 4、 促进凝血过程 5、血块收缩，形成稳固血栓; 血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂 的酶促反应和分子聚合过程。;1; ; 由于激活因子Ⅻ而启动,只需血浆内的凝血因子参与即可完 成的凝血过程。 ;共同途径;;二、一般止血药;一、作用于血管类止血药;二、影响凝血酶类止血药;三、抗纤溶类止血药;四、其他止血药;常用止血药的药物相互作用;三、CICU出血与止血; 一; 一; 一; 一; 一;TOPICS; IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va Ca2+;三、正常凝血、纤溶过程和PC系统 ; 血小板来自骨髓成熟的巨核细胞 （一）静态下血小板形态 糖蛋白 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面（PF3） ;主要止血药的适应症和注意事项;主要止血药的适应症和注意事项;;;;;卡络磺钠（新安络血）;氨甲环酸;止血敏; 抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避免地会带来血栓栓塞的风险。抑肽酶就是这类药物，曾被美国食品药品管理局( FDA )批准用于围手术期出血，但因其严重不良反应而??市。根据世界卫生组织 (WHO )国际药物监测资料库掌握的对 AMCA拟似不良反应的报告，其中 56个涉及深静脉血栓和 (或 )肺栓塞、脑血栓和视网膜栓塞，22个报告涉及脑栓塞 (包括 9 例脑动脉栓塞 )。;2003年以前新西兰不良反应监测中心 (CARM )共收到 9个涉及 AMCA不良反应的报道，其中包括一例致命性肺栓塞病人和一例颅骨出血随后发生静脉窦血栓的病人。还有各案报道，AMCA 治疗凝血障碍性疾病并发深静脉血栓，治疗月经过多并发脑动脉血栓及治疗胃出血并发心肌梗死的病例。上述事实告诫我们，在使用 AMCA 时必须注意个人或家族血栓病史以及是否存在其他血栓危险因素，对于深静脉血栓、肺栓塞和脑血栓病人禁用。此外，冠心病使用AMCA 可能会导致血栓和心肌梗死，避免对近期心肌梗死、不稳定心绞痛和近期实施经皮冠状动脉介入治疗的病人使用。