张安仁-基于生物力学腰椎间盘突出症运动疗法认识-张安仁幻灯片教程.ppt

国家重点学科 全军截瘫康复专病中心 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科 ;目 录;流行病学资料;;人类脊柱生物力学状态;不同姿态下L3椎间盘的载荷;脊柱的内源性稳定系统;　病因　　　　　　　　　　　　　 椎间盘退行性变（内因）　　　　　 　　　　　　　急性损伤 腰部损伤（外因）　　　 　　　 　　　　　　　慢性劳损　　 　　　　　　　　　　;病理分型分为5型 膨隆型 突出型 脱出型 游离型 Schmorl结节;康复评定;脊柱稳定性评定 2.肌力及肌张力评定 徒手肌力及肌张力测定—简单，粗略 等速肌力测试—精准，定量 3.脊柱曲度评定;整体水平评定 常用ADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等。 根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综合评分。 ;康复治疗;1.急性期 发病2周内。 病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。 表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。 卧床，佩戴腰围。;1．急性期 物理疗法 关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法”Ⅲ级， 20min/次，1次/天。 超短波：仰卧位，板状电极215mm×145mm×2块，腰部对置，空气间隙2-3cm，无热量或微热量，20min/次，1-2次/天。 安装心脏起搏器者忌用。 中频电疗：仰卧位，8cm×5cm导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀部电极并置，强度20～30mA，20min/次，1-2次/天。 安装心脏起搏器者忌用。 暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。;1．急性期 中医治疗 电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。 手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，20min/次，1次/天。 ;1．急性期 药物治疗： 20%甘露醇250ml，0.9%NS+地塞米松5mg，5%GS+甲钴胺针剂1mg，静滴3d，1/日。 中药：身痛逐瘀汤加减。1剂/日，2次/日。;2.缓解期 发病3周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性粘连为主。 表现为疼痛缓解。 离床佩戴腰围。;床上静态训练 俯卧位 全身放松，静止5-10min;床???静态训练;持续伸展位 抬起治疗床头侧，抬起3-5cm 达最大伸展角度维持2-10min 治疗结束缓慢降低床头;俯卧伸展 双手掌心朝下置于肩下 撑起上半身，骨盆以下放松 重复10次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持10S 10次为1组，可进行2-3组;俯卧伸展加压 安全带固定需伸展的腰椎节段之下 伸展力更强，作用更局限;床上动态训练;伸展手法 基于伸展松动之上 治疗师调整双手与患者脊柱之间的角度，上身前倾、双肘伸直，缓慢加压至脊柱紧张 在终点位施加一次瞬间、小幅度、快速的猛力，随后立即松开;站立位伸展 站立，双足分开30cm，双手撑腰，手指向后 以双手为支点向后弯曲躯干，达最大伸展范围，维持10s后回到起始位 重复10次;2.缓解期 物理疗法： 骨盆牵引：腰大肌位，抬高双下肢，髋和膝屈曲60°，牵引重量为体重的1/3±10kg，无不适后逐渐增加，不超过体重的1/2。间歇牵引：牵3min，间歇1min。 20min/次，1次/日。 关节松动术 “澳式手法”Ⅰ~Ⅱ级。 中药熏药：仰卧于熏蒸床，裸露出腰骶部或腿部，药缸定位于腰、腿部，温度45-52℃，20min，1次/天。 超短波：输出70-90mA，20min/次，1次/天。 中频电疗。;2.缓解期 物理疗法： 功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：“五点”支撑 →“四点”支撑→ “三点”支撑→ “飞燕点水”，抬高持续8-10s，放平6-8s，10个/组，3组/天，3次/天。;作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹内斜肌;2.缓解期 中医治疗： 手法推拿：采取“二步十法”。20min/次，1次/天。 结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。 电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。;3.功能恢复期 此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的生物化学损害已不明显。 疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。 腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰卧拱桥，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。10个/组，3组/次，2次/天。;康复措施：重点---核心肌群肌力训练 未受重视！！ 核心肌群肌力训练技术 增强脊柱稳定