急性的颅脑损伤演示讲稿.ppt

三、颅内血肿 按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。 1．硬脑膜外血肿 是指颅骨和硬脑膜之间的血肿 （1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。 受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨折 CT检查 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。 诊断 硬脑膜 外血肿 CT片 治疗与预后 1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 2、非手术：伤后无意识改变，CT示血肿＜30ml，中线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好。死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤。 2．硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类： （1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。 （2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后3d至3周以内。 （3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。 临床表现与诊断 多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病情较重（比硬膜外血肿重）。 1、意识障碍：若脑挫裂伤较重或血肿形成较快： 表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期或意识好转期。若脑挫裂伤较轻，血肿形成慢。可有意识好转期。不伴有脑挫裂伤的单纯硬膜下血肿，表现与硬膜外血肿相似，有典型的中间清醒期。 2、ICP增高： 3、瞳孔改变： 4、神经系统体征：伤后立即出现的运动障碍与功能区的挫裂伤有关。以后出现的有颅内血肿压迫有关。 CT：颅骨内板与脑表面之间出现半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度阴影。 急性 硬膜下 血肿 亚急性 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。 诊断 1、受伤史 2、伤后立即昏迷并进行性加重。 3、CT检查可确诊。 治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取大骨瓣开颅。切开硬膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。 慢性硬膜下血肿预后好。 五、脑损伤的处理 （一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理 （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。 1、意识consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤 轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续 加重，可区别原发性和继发性脑损 伤重要依据。 意识障碍分级 1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 2、瞳孔pupil 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然