急救复苏和气管插管--幻灯片教程.ppt

厉宝书  急救复苏与气管插管 ResuscitationEndotracheal intubation 心肺脑复苏三个阶段 一：初期复苏：通过有效的呼吸道管理，通气、人工循环，给机体组织迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧 二：后期复苏：是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 三：复苏后治疗：病人的自主呼吸循环能重新建立，为巩固其疗效，应加强呼吸、血流动力学的支持，药物支持治疗综合应用，使病人维持足够的自主呼吸与循环，防止再次心跳骤停。 初期复苏 保持呼吸道通常 是预防呼吸抑制和CPCR重要的措施 处理：1）手法将下颌骨前置。 2）异物、分泌物阻塞呼吸道的处理（口咽、鼻咽吸引，去除阻塞的血凝块、 黏液；冲击法将异物冲出气管）； 3）直接喉镜夹取异物； 4）环甲膜穿刺及通气。 进行有效的人工呼吸 保持PaO2 PaCO2接近正常。胸廓有起伏 处理：1）口对口（鼻）人工呼吸: 呼出气体O2含量15%~18%， PaO2 10mmHg SaO290% . 开始连续吹3~4次,以后每 5 秒吹 1 次 2）口或辅助呼吸器人工呼吸:小儿V:10ml/kg , R: 30~40bpm . 建立有效的人工循环 SBP 70mmHg 时, 外周摸不到脉搏. 。 初期复苏 心脏停止表现为三种类型： （1）?心室停顿——心脏完全处于静止状态。 （2）?心室纤颤——心室呈不规则蠕动而无排血功能。 （3） 电-机械分离——心电图有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血 功能。 成人按压部位:剑突上4~5cm处,胸骨下陷4~5cm,心脏按压频率80~100次/min。 单人复苏时：心脏按压15次，口对口呼吸2次（15：2） 双人复苏时：心脏按压5次， 口对口呼吸1次（ 5：1） 小儿:按压部位: 双侧乳头连线中点向下1~2cm处,下压胸骨1~2cm,挤压频率 120bpm, 挤压;通气=3:1 有效的人工循环建立的判断： （1）颈动脉或股动脉是否搏动；（2）瞳孔大小的变化；（3）心跳有无自主跳动； （4）ETCO2的监测；（5）SP；80~100mmHg 。 后期复苏 后期复苏的主要内容： （1）呼吸道的管理；（2）呼吸器的应用；（3）监测； （4）药物治疗。（5）体液治疗； （6）心室纤颤和电除颤；（7）起搏。 电除颤的能量： 胸外电除颤——成人 200J~360J， 小儿 2J/kg。 心内电除颤——成人 20J~80J ， 小儿 5J~50J。 复苏后治疗： （1）持良好的呼吸功能；（2）确保循环功能的稳定；（3）防止肾衰；（4）脑复苏。 急救复苏的临床意义 急救复苏——医疗服务（医疗技术人性化服务） 临床科室——医疗质量、技术、管理的具体体现 麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位。 科室双赢性——促进科室相互渗透，双向发展，共同参与，协调发展，经济利益具有双赢性。 医院——急救复苏治疗质量技术好，提高了高层次的医疗服务，提高医疗市场竞争力。增加病员，提高知名度。 产生良好的社会效益及经济效益。 脑复苏 心脏停跳，脑循环随之中断，10秒钟，脑内存氧量用完，15秒钟，意识消失，昏迷；1分钟，脑干功能丧失（呼吸停止、瞳孔散大、眼球不转动）；4~6分钟，脑内储存能量耗尽，脑细胞开始坏死或受损。 心跳复苏，脑再灌注，脑在受损的基础上发生再灌注损伤出现——以上变化。 心跳骤停病人，能心肺复苏成功，又无脑损害的，无论在医院内或医院外，成功率不足10%。不少病人心肺可以恢复其功能，而脑却因缺氧而致永久损害，甚至脑死亡。主要原因，在于脑对缺氧、缺血的耐受极为敏感，常温下不过5分钟而已。 复苏后综合征：心脏复跳，脑灌注又重新恢复。但此时脑会出现反应，这种反应使已经缺血受损的脑，损害反而加重。 气管插管术 一、插管前评估： 1、气管插管困难一般评估：作气管插管如下所见存有可能困难 1）? 肥胖患者，尤其极度肥胖。在女性，双侧乳房特别巨大。 2）? 颈短而粗、颈项肌肉发达； 3）? 颈部活动受限，特别是前屈或后仰都异常困难的病人； 4）? 牙列外突或门齿过于趴出或过长； 5）? 下颌前突； 6）? 张口困难（上下门齿间距小于2指宽）或不能张嘴； 7）? 腭弓过宽；