急 性 胰 腺 炎演稿讲解材料.ppt

三、病理变化： 急性水肿型：最多；占发病的90-95% 胰腺肿大，坚硬，间质水肿，充血 镜下：小叶间水肿，充血， 毛细淋巴管扩张 多核浸润 临床：轻症或重症的初期，少有死亡。 急性坏死型：局限或弥漫实质坏死 胰表面、大网膜、后腹膜、肠系膜 →黄白色坏死灶 重症在坏死灶加出血 胰黑褐色、粥状、崩毁坏死 胰腺黑褐色崩毁坏死 重症在坏死灶加出血 继发感染时： 化脓 脓肿 镜下：腺泡细胞凝固坏死，消失 实质出血，小叶间水肿，淋巴管炎， 血管炎，血栓 炎细胞浸润 临床：危重 并发症多 常导致死亡 四、临床表现： 发病率：占尸检1%，占住院27% 年龄：20-60 男30-50 女较男轻 性别：男：女 1 相近或女多 1、症状： 1）腹痛 轻重不一 性质：钝 、剧、绞、刀割 持续性或阵发性加重 餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重 部位：剑下，左右季肋，向腰背部扩散 特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。 2）恶心 呕吐：90% 胆汁，偶带血，少数有蛔虫。 3）发热： 多中等，少有超过39℃，一般3-5天， 若持续不退 → 继发感染 脓肿 腹膜炎 4）黄疸：轻度（胆道炎） 2、体征： 1）休克 多发生于重症 2）上腹压痛： 反跳痛 肠鸣减少 腹水 渗出→血性 皮下出血（Cullen syn） 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn) 3）上腹肿块：压痛性 胰腺肿大 粘连性 囊肿性 4）手足搐搦 少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性 猝死 暴发性胰腺炎 五、预后 水肿型：3~5天好转 →1W左右症状完全消失 出血坏死型: 2~3W恢复，易成慢性 少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性 猝死 暴发性胰腺炎 六、并发症 急性期：休克, 心 肺 肾功能不全, 猝死 后期：继发感染，脓肿2—3周体温不降或↑ WBC↑ 假囊肿： 淀粉酶持续不降 糖尿病： 一过发生 / 永久性 七、化 验 1、血常规： WBC：1-2 万, 若 2万为重症 Hb↑ 血液浓缩 2、血、尿淀粉酶测定 血：病后8h始↑，24/48/72h达高峰。 256u 48-72h后逐渐下降，可持续3-5天。重症更长 尿： 在血增高2h后↑ 高值持续较长, 持续1-2W 500u 正常：苏氏 180u 1) 淀粉酶的高低不代表病情，严重坏死型可不升高。 2) 其它病也可升高，但不太高。500u~256u 溃疡穿孔穿至胰、胆石症、胆囊炎 急性腹膜炎 肠梗阻、肠系膜血栓形成 NOTE 3、脂肪酶1.5u 较晚，发病48—72h后，故用于病后3d以上，持续5—10天，早期诊断无帮助。 4、血清正铁血红蛋白： 出血坏死型：由于内出血，RBC破坏 正铁Hb↑ 5、血钙：下降， 急性炎时25%↓。 白蛋白 出血坏死型7mg，预后不良 6、胸腹水中淀粉酶↑或血中值 7、Bil↑ ALP↑ GPT↑ 甘油三脂 低血氧→休克 肺之可能 8 、血糖↑ 胰岛素↓ 胰高血糖↑ 正铁血白蛋白 + X线：肠麻痹时 → 液面 EKG： 胰腺T波：低平或倒 ST：↓与休克，电解质紊乱有关，病好立好。 影像学在诊断及分级中的作用 增强CT是目前诊断AP最佳影像检查 -A级：正常，计0分； -B级：胰腺肿大，少量胰周积