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急 性 胰 腺 炎演稿讲解材料.ppt
三、病理变化: 急性水肿型:最多;占发病的90-95% 胰腺肿大,坚硬,间质水肿,充血 镜下:小叶间水肿,充血, 毛细淋巴管扩张 多核浸润 临床:轻症或重症的初期,少有死亡。 急性坏死型:局限或弥漫实质坏死 胰表面、大网膜、后腹膜、肠系膜 →黄白色坏死灶 重症在坏死灶加出血 胰黑褐色、粥状、崩毁坏死 胰腺黑褐色崩毁坏死 重症在坏死灶加出血 继发感染时: 化脓 脓肿 镜下:腺泡细胞凝固坏死,消失 实质出血,小叶间水肿,淋巴管炎, 血管炎,血栓 炎细胞浸润 临床:危重 并发症多 常导致死亡 四、临床表现: 发病率:占尸检1%,占住院27% 年龄:20-60 男30-50 女较男轻 性别:男:女 1 相近或女多 1、症状: 1)腹痛 轻重不一 性质:钝 、剧、绞、刀割 持续性或阵发性加重 餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重 部位:剑下,左右季肋,向腰背部扩散 特殊体位:仰卧加重;屈曲位稍缓。 2)恶心 呕吐:90% 胆汁,偶带血,少数有蛔虫。 3)发热: 多中等,少有超过39℃,一般3-5天, 若持续不退 → 继发感染 脓肿 腹膜炎 4)黄疸:轻度(胆道炎) 2、体征: 1)休克 多发生于重症 2)上腹压痛: 反跳痛 肠鸣减少 腹水 渗出→血性 皮下出血(Cullen syn) 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn) 3)上腹肿块:压痛性 胰腺肿大 粘连性 囊肿性 4)手足搐搦 少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性 猝死 暴发性胰腺炎 五、预后 水肿型:3~5天好转 →1W左右症状完全消失 出血坏死型: 2~3W恢复,易成慢性 少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性 猝死 暴发性胰腺炎 六、并发症 急性期:休克, 心 肺 肾功能不全, 猝死 后期:继发感染,脓肿2—3周体温不降或↑ WBC↑ 假囊肿: 淀粉酶持续不降 糖尿病: 一过发生 / 永久性 七、化 验 1、血常规: WBC:1-2 万, 若 2万为重症 Hb↑ 血液浓缩 2、血、尿淀粉酶测定 血:病后8h始↑,24/48/72h达高峰。 256u 48-72h后逐渐下降,可持续3-5天。重症更长 尿: 在血增高2h后↑ 高值持续较长, 持续1-2W 500u 正常:苏氏 180u 1) 淀粉酶的高低不代表病情,严重坏死型可不升高。 2) 其它病也可升高,但不太高。500u~256u 溃疡穿孔穿至胰、胆石症、胆囊炎 急性腹膜炎 肠梗阻、肠系膜血栓形成 NOTE 3、脂肪酶1.5u 较晚,发病48—72h后,故用于病后3d以上,持续5—10天,早期诊断无帮助。 4、血清正铁血红蛋白: 出血坏死型:由于内出血,RBC破坏 正铁Hb↑ 5、血钙:下降, 急性炎时25%↓。 白蛋白 出血坏死型7mg,预后不良 6、胸腹水中淀粉酶↑或血中值 7、Bil↑ ALP↑ GPT↑ 甘油三脂 低血氧→休克 肺之可能 8 、血糖↑ 胰岛素↓ 胰高血糖↑ 正铁血白蛋白 + X线:肠麻痹时 → 液面 EKG: 胰腺T波:低平或倒 ST:↓与休克,电解质紊乱有关,病好立好。 影像学在诊断及分级中的作用 增强CT是目前诊断AP最佳影像检查 -A级:正常,计0分; -B级:胰腺肿大,少量胰周积
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