心肺复苏2015最新版1020讲培训资料.ppt

;心内科 赵益业;心肺复苏的定义;;概念;病因;鉴别诊断;;心室停博;心室纤颤;(3)宽QRS快速心律;(4)室性心动过速;;无脉电活动;临床表现——时间就是生命;根据美国医学会杂志 （JAMA）对心脏骤停后，进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为正相关;心肺复苏的意义;2015年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南更新;;心肺复苏救命密码;识别心跳骤停，启动急救系统;启动急救系统, CPR;由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。;体位摆放;整体翻转;10秒—触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼吸;4、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息、叹气样呼吸） 5、不再推荐“一看二听三感觉” 的呼吸识别办法，在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！;6、对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 7、窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。 ;CPR操作顺序的变化;C-A-B顺序的理由 心脏骤停者初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速，首先发生，却不能直观感觉，而随后的呼吸停止会有喘息或者减弱的过程，是可察觉的，而且在心脏骤停后的最初几分钟里血液里仍然含有足够的氧气。 ;C-A-B顺序的理由;C-A-B顺序的理由 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，许多不能或不愿予人工通气；而开放气道、摆好头部位置并口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。;C-A-B顺序的理由;改善血液循环：多按压、少通气;;C (Circulation)建立人工循环; CPR机制;;A、把第一只手的示、中指放在 肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上缘（胸骨下半部分） C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。;4）挤压姿势 ;按压部位俯视图;按压手型;错误－手掌交叉 ;错误1 肘部弯曲 ;正确; 错误2 按压用力不垂直;错误与正确按压姿势对比图;其它常见的错误;（5）按压频率改为每分钟100-120次。 ?理由：建议最低的按压频率仍是100次/?分钟。设定120?次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过?120?次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。;例如，当按压速率在100?到119?次每分钟时，按压深度不足的情况约占?35%，而当按压速率提高到?120?到?139?次每分钟时，按压深度不足的情况占到?50%，当按压速率超过?140?次每分钟时，按压深度不足的比例达到?70%。;（6）按压深度（成人）改为至少5厘米而不超过6厘米。 ?理由：?相比于较浅的按压，大约?5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（6厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。;（7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 理由：?胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。;（8）?对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少?60%。;理由：?胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。;3、胸内心脏按压法（开胸按压）;开放气道;昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;开放气道;仰头抬颏法：普通患者;托颌法 （头颈部外伤）;生命支持人工呼吸方法;气道控制，呼吸支持;口对口呼吸;球囊面罩;心肺复苏—BLS(CAB);要 点;要 点; 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体