微生物学检验(第3版)临床微生物标本检验文件教学.ppt

三、尿液标本 无菌采集中段尿 如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集标本。 排尿困难者考虑导尿采集标本。 尿液标本的采集 1、一般原则 ?通常应采集早晨起床后第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液；2、沙门氏菌感染 ?一般在病后2周左右采集尿液培养；3、钩端螺旋体感染 ?一般在病后2周左右采集尿液培养； 尿液标本的采集 4、结核分枝杆菌感染 ?患者应停药1—2天后，留取晨尿或24h尿的沉渣部分10—15ml培养；5、女性宜用肥皂水清洗外阴周围，用湿纱布清洁周围，排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内；6、男性用肥皂水清洗阴茎头，用湿纱布清洁周围，排尿弃去前段尿，取中段尿10ml左右于无菌容器内； 尿液标本的采集 7、留取尿液标本应立即送检，否则尿中细菌迅速繁殖，使菌落计数不可靠而影响诊断；8、无菌导尿管采集尿液，应在排出15ml尿液后收集标本，但导尿有潜在引入尿道菌的危险。9、留置导尿管采尿，应先以75%酒精消毒导管口，用无菌注射器收集5—10ml尿，长期留置导尿管患者，应在更换新尿管时留取尿标本； 尿液标本的采集 10、尿液应在收集后1h内接种，阴性杆菌菌落计数≥105CFU/ml、阳性球菌菌落计数≥104CFU/ml有意义；11、念珠菌尿是异常的，不需定量；培养基选择：血平皿、中国蓝平皿、流感嗜血杆菌平皿、沙保罗氏真菌平皿、L型培养基。 尿液标本的采集 .注意事项：1、尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌，故应严格进行无菌操作；2、尿液标本采集后应尽快送检，否则会影响细菌检查的正确性；3、通常应取晨起后第一次尿液送检；4、多数药物均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液均宜在用药之前进行；5、尿液中不得加防腐剂或消毒剂。 尿液细菌学检查 ? 1．涂片检查：革兰染色：查革兰阳性菌、阴性菌或假丝酵母菌。抗酸染色：查结核分枝杆菌。淋球菌涂片：用革兰染色和吕氏美蓝染色，如发现革兰阴性成双 排列的圆形或椭圆形球菌，应进一步培养证实。 ? ? 2．中段尿细菌计数：用来助诊尿路感染。 ? ? 3．细菌培养：48h无细菌生长，报告阴性。此间有细菌生长，需进行鉴定相做药敏试验。 尿液检验临床意义 ? 1．正常人膀胱尿液通常无菌，尿液细菌学检查有助于泌尿生殖道的诊疗。? ? ? ? 2．中段尿细菌计数，如为球菌感染，＞104／m1；如为杆菌感染＞105／m1，常为诊断泌尿系感染的依据。 ? 3．10％的尿路感染者可能在同份尿标本中分离到两种细菌，并都是病原菌。 四、粪便标本 1、常规培养不主张用肛拭子，自然排便后，挑取有脓血、粘液部位的粪便3—5g盛于无菌的容器内； 2、直肠拭子法 ?如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后插入无菌试管内送检； 3、非肠道传染病住院病人24h≥5次稀便或软便，要考虑艰难梭菌有感染的可能性； 四、粪便标本的采集 4、直接涂片检查：正常粪便中可有一定量的真菌，只有经涂片确认菌群失调的粪便标本培养真菌才有意义。培养基选择：中国蓝平皿、SS平皿、TCBS平皿、沙保罗氏真菌平皿（如是霍乱培养，接种TCBS平皿和碱性蛋白胨水）。 粪便标本细菌学检查 ? 1．涂片检查： ? ? 湿片检查、制动试验和革兰染色镜检：可确诊霍乱弧菌。抗酸染色：可查结核分枝杆菌。 革兰染色：可查葡萄球菌、艰难梭菌、弯曲菌和酵母样菌等。 ? ? 2．细菌培养：根据需要检查的细菌选择粪便培养条件，一般需培养2～3天，如有阳性菌生长，需进一步进行生化鉴定和药敏试验后报告。 临床意义 人肠道中存在大量细菌，正常情况下处于生态平衡，不会致病。当机体抵抗力低下，某引起细菌入侵或滥用抗生素致肠道菌群失调时，产生腹泻。 五、呼吸道标本 类型：鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本。 上呼吸道存在正常菌 群，在采集标本与结果分析时应予考虑。 痰标本的采集 采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。 方法： （1）自然咳痰法 （2）气管镜下采集法 （3）气管穿刺法 * Company name * 检验学院 汤 丽 霞 第十八章 临床常见标本的细菌学检验 临床病原体检查目的 1 3 掌握临床标本检验细菌学检验程序 4 密切监视烈性传染病与新的传染病的发生， 及时向行政主管部门报告。 5 配合相关机构进行流行病学调查。 明确感染是否发生以及病原体的类型。 2 掌握临床标本采集原则及送检的意义 感染性疾病的现状 感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体 以及寄生虫等。 自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严重危害人体健康的病原体已消灭或基本