怎样选择降压药演稿复习课程.ppt

特殊人群的降压治疗 术前高血压 倍他受体阻滞剂 妊娠高血压 治疗目的是减少对母亲的危险,但必须选择对胎儿安全的有效药物,如甲基多巴,拉贝洛尔,钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 副作用： 常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 常用β受体阻滞剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg), 用法 阿替洛尔 氨酰心安 12.5~25 q12h 美托洛尔 倍他乐克 25~50 q12h 比索洛尔 卡维地洛 康忻 金络 2.5~10 qd 12.5-25 qd 钙通道阻滞剂 降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）,用法 硝苯地平 心痛定 10~20 q8h 缓 释 片 长效心痛定，伲福达 10~20 q12h 控 释 片 拜新同，欣然 30~60 qd 尼群地平 舒麦特/尼群地平 10/ 10~20 q12h , q8h 尼卡地平 佩尔地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康宝得维 2.5~10 qd 氨氯地平 络活喜 5-10 qd 拉西地平 乐西平，司乐平 4 ~6 qd 拜新同：硝苯地平控释片 30mg 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 络活喜：氨氯地平 作用缓和，谷峰比值70% 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除 降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究） 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 波依定：非洛地平 血管选择性强 1：118 心衰？ 谷峰比33%-60% 半衰期25小时，但是。。。 美国仅批准于治疗高血压 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 钙通道阻滞剂-适应证 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 钙通道阻滞剂-副作用 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 胫前或踝部水肿 皮疹，牙龈肿胀 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类 血管紧张素转换酶抑制剂 常用ACEI 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）,用法 卡托普利 开博通 12.5~50 q12h, q8h 依那普利 依苏 5 ~ 10 q12h 西拉普利 一平苏 2.5~5 qd 苯那普利 洛汀新 5 ~ 10 qd 福辛普利 蒙 诺 10 ~ 20 qd 培哚普利 赖诺普利 雅施达 捷赐瑞