急症子宫切除演稿教学文稿.ppt

20例急症子宫切除术的临床分析 林州市妇幼保健院 张玉萍 程爱平 杨利 李松梅 程佩 急症子宫切除术是一项抢救极严重产后出血为的重要措施和手段。绝大多数产后出血患者经积极的保守治疗均能治愈，但仍有少数保守治疗无效，需行急症子宫切除术。我院自2005年1月—2009年12月五年间因产后出血行子宫切除者20例，现总结如下： 目的 探讨急症子宫切除的原因及预防。方法 林州市妇幼保健院2005年1月~2009年12月因产后出血行急症子宫切除20例。对其产科高危因素、出血原因、分娩方式及急症子宫切除的术式和预后进行回顾性分析。 结果 产科高危因素高龄产妇、多胎多产、瘢痕子宫、产程异常、子痫前期、妊娠贫血等增加了产后出血的发病率；20例急症子宫切除产后出血原因以子宫弛缓收缩占第一位45%（9/20），子宫内壁肌层裂伤占第二位25%（5/20），胎盘因素占第三位15%（3/20），凝血障碍占第四位10%（2/20）；子宫切除前出血量1500~4500ml，平均2450ml；18例子宫次全切除，2例子宫全切。 结论 做好围生期保健；加强高危妊娠管理；及早处理妊娠并发症；正确处理难产；搞好计划生育；严格剖宫产指征，减少瘢痕子宫。从而预防产后大出血的发生，可从根本上减少子宫切除的机会。 1.临床资料 1.1 一般资料 2005年1月—2009年12月我院共收治产妇14736例，产后出血经保守治疗无效，行急症子宫切除20例，子宫切除率为0.14%。产妇年龄21—38岁，平均28.95岁，孕次1—5次，平均2.1次，孕周35—41+6周，平均38.5周。 1.临床资料 1.2 逐年子宫切除情况见表1；存在的产科高危因素见表2；出血原因见表3. 1.临床资料 表3.出血原因 年度 子宫弛缓收缩 胎盘因素 羊水栓塞 DIC 阔韧带血肿 子宫内壁肌层裂伤 合计 2005 2 1 1 4 2006 2 1 3 2007 3 1 1 5 2008 1 1 2 4 2009 1 1 1 1 4 合计 9 3 1 1 1 5 20 1.临床资料 1.3 分娩方式、估计失血量 分娩方式：20例病人19例剖宫产，其中6例为试产失败改行剖宫产，14例为择期剖宫产，4例为第二次剖宫产，1例为第三次剖宫产；1例产钳助产阴道分娩。 估计失血量：20例病人子宫切除前出血量均在1500ml以上，最多达4500ml，平均2450ml；其中6例出血在1500~2000ml之间年龄在32岁以上，有2个以上子女，保守治疗间自愿要求切除子宫治疗。 1.临床资料 1.4 手术方法 20例病例经过针对不同出血原因的保守治疗，包括药物治疗（如催产素、米索前列醇等缩宫剂、一般止血药）和子宫按摩、子宫胎盘附着面局部缝扎、子宫内壁肌层局部缝合等，无效再行子宫切除。根据出血部位及原因，决定子宫切除的方式。具体操作步骤同常规的子宫切除术〔1〕。 2 结果 　　 2.1 手术方式及抢救成功率 18例行子宫次全切除术、2例行子宫全切术。术中及术后经输血、输液、冻干血浆及抗生素预防感染治疗，除1例DIC后因多脏器功能衰竭转上级医院治疗，余19例均痊愈出院。 2 结果 2.2 无手术近期并发症发生，1例出院后发生席汉氏综合症。 2 结果 2.3 术后住院天数 术后住院天数5—30天，平均10天。 3 讨论 3.1 产后出血子宫切除率 从本文资料显示，我院近10年来因产后出血行子宫切除率为0.14%，与近年来国内外报道的0.079—0.41%〔2-4〕相符。分析20例子宫切除病例，其中6例为子宫出血保守治疗期间自愿要求子宫切除治疗，增加了本组子宫切除率。就5年子宫切除率分析有逐年下降趋势，发生率降低与围产医学的进步、围产期保健及计划生育