急性的创伤教学讲义.ppt

急性致命性创伤抢救流程Trauma;急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。;创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗单位。 创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导致死亡。 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内，死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。 ;多发伤;多发伤至少应包括以下三个内容 ;多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别 ;平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。;多发伤的临床特征; 四、早期诊断困难，容易误漏诊;1. 伤员伴意识障碍,病史收集困难； 2. 深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够。； 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊； 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体观念（只见树木、不见森林）； 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔部位（远达效应）的损伤易误漏诊。 6.未行必要的辅助检查；;五、处理予盾多 六、严重多发伤的处理上困难 七、并发症多，感染发生率高 早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22%左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占78%以上。;多发伤的正确检诊;简单、快速、有效的检诊方法 ;多发伤的救治原则;二、院内急救 国外有人提出了多发伤的VIP救治程序 Ｖ (Ventilation)──通气 Ｉ (Infusion)──灌注 Ｐ (Pulsation)──搏动 C (Control bleeding)──控制出血 O（Operation）──手术;急性致命性创伤抢救流程Trauma;V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上;绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立???静脉通道，可能需要建立多个静脉通道，必要时建立骨通道 安置尿管和胃管，记每小时出入量（特别是尿量） 监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态 预防破伤风;低血容量性休克的急救程序;多发伤（复合伤）抢救程序;严重胸外伤抢救程序;手术分类;第一类紧急手术;第二类优先处理;第三类及时处理;创伤处理原则;外伤史;过去疾病史