林文源__标本采集与送检教学讲义.ppt

临床检验标本的采集与送检;一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件;一、概述;　　　　　　　　　　　　　检验申请　 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　患者准备 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　患者识别、标本采集　　　　　　　　　　　　 　　　　实　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　质　　实 　仪　　验　　量　　质　　样品运送、保存与处理　　控　　验　　总 　器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　结　　数　　结 　校　→法　→溯　→物　→质控物、样品检测　→　　果→　据→　与 　正　　的　　源　　选　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改 　　　　选　　　　　择　　　　　结果确认　　　　　格　　理　　进 　　　　择　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　（室内室间） 　　　　　　　　　　　　　　结果分析与解释 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　特殊患者回访 　　　　　　　　　　 　　　　　检验医学全面质量控制环节图解　　　　　　　　　　　;分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。;有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题． 分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占１.９％ 采集标本不规范占６.８％ 采集时间不对占２.２％ 标本收集后未及时送检占２２.１ ％ 标本不合格占２.３％ ;分析后存有的问题主要有： 未完成项目的占２.９％ 未及时发报告的占３５.７％ 报告结果记录不全的占３.５％ 异常结果未及时报告的占２.３％ 分析前后占所有投诉的８０％ ;　　　　　　患者状态;年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 　红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 　　　 　婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 　　　　　 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 　 血清碱性磷酸酶： 　　　　　　儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 　　　　　　成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ ;情 绪;运 动;昼夜生理变化;体 位;饮 食 ;饮 料 及 吸 烟;药物的影响; 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响;几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响;输血、输液对检验结果的影响; 溶血标本对检验结果的影响;脂血对检验结果的影响;其他原因;　检验项目选择的原则 　　　　1.针对性； 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用特异度较高的试验 ； 3.时效性 强调及时性； 4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。;检验申请单的填写 　申请单填写要规范，包括患者姓名、年龄、性别、门诊／住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。某些特殊检验还需在申请单上注明有关病史、体征、月经史、妊娠史、输血史以及使用抗生素或某些明显影响机体代谢的药物，以便在标本采集、选用检验方法，以及对检验结果进行评价时参考。;　　申请单存在的问题;患者的准备： １、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求采集空腹１２小时后的标本，肝肾功能、血脂、血糖等。 ２、药物治疗方面：患者服药后对检验结果的响有两个方面：一是药理学干扰，二是化学干扰。所以标本采集最好在用药之前，已用药的应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。 ;３、情绪状态方面：情绪有抑郁和紧张，所处的状态有运动、沐浴、寒冷、饮酒等。这些因素均可使机体的某些成份发生变化。多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。;工作人员的准备： 　１、标本采集时间： 　　　血浆皮质醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒细胞具有白天降低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定的特点；血糖饭后1-2小时明显增高，２小时后可恢复正常水平．故选定恰当的采集标本时间是很重要的． 　　　一般来说，血液生化标本应在早晨空