水、电解质代谢与酸碱平衡失常 -教材课程.pptVIP

水、电解质代谢 和 酸碱平衡失常 ; 概 况 体液的含量和分布 正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的75%~80%，成人为55%--60%，男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液(约占体重的20%--25%，其中包括血浆占体重的4％--5％，组织间液占体重的15%--20%) 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500—3000ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每日摄入热量估算1ml/kcal。; 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700－1000 尿 650－1600 饮水 500－1200 粪便含水 50－100 内生水＊ 食物代谢及体 300 不显性失水 肺呼出 300 内物质代谢 皮肤蒸发 500 合计 1500－2500 合计 1500－2500 *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml。;体液成分 体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。 液体渗透压 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L) 正常范围：280~310mOsm/L。 Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素;水的摄入：神经调节 水的排出：1、抗利尿激素调节 2、醛固酮系统调节 3、肾脏调节 　　 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征; 水、钠代谢失常 失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量不足。 病因 1、高渗性失水： 摄入不足；丢失过多(经肾丢失、肾外丢失、水转入细胞内)。 2、等渗性失水： 经消化道丢失；经皮肤丢失；组织间液积;3、低渗性失水 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多；过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂；肾疾患；肾上腺皮质功能减退等。;诊断和鉴别诊断： 病史、临床表现、实验室检查。 防治： 补液总量 已丢失及继续丢失 已丢失量估算 根据失水程度：体重的5％；15％ 根据体重减少量： 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血清钠) K系数男为4，女为3。 根据血细胞比容：适用于低渗性失水 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细胞比容)／正常血细胞比容*体重*200 **男0.48 女0.42;5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危及生命体重的15%以上。 补液种类 高渗液、等渗液、低渗液。 低渗性失水应注意 血钠每小时升高0.5~1.0mmol/L的速度为宜 补钠量＝(142mmol/L－实测血清钠)＊0.2＊体重 一般先给补钠量的1/3~1/2， 补液方法 途径 速度 主意事项;