水、电解质平衡演稿教学讲义.pptVIP

3.等渗性脱水 ——丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大。 血浆Na=130-150mmol/L 任何等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水。 （1）原因 （2）病理生理变化： 因首先丢失细胞外液，而且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。 循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。 ——若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水； ——若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性脱水。 ——当机体摄入水过多或排出减少，使过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 (二)水肿 分类： 按照分布范围： ——全身性水肿、局部性水肿 按照发生的原因 ——心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿等 按发生的部位 ——皮下水肿、肺水肿、脑水肿等 正常人组织间液量相对恒定，依赖于体内外液体交换和血管内外液体交换的平衡。 水肿的本质是组织间液过多，即以上平衡失调。 发病机制： 血管内外液体交换： 有效流体静压 ——促使血管内液体向外滤出的力量。 = 毛细血管血压-组织间静水压 有效胶体渗透压 ——促使组织间隙液体回到毛细血管内的力量。 =血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压 淋巴回流 ——回流组织液十分之一。 血管内外液体交换失衡： 毛细血管血压升高 血浆胶体渗透压下降 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻 体内、外液体交换失衡（钠水潴留）： 正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。 钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。 正常经肾小球滤过的钠水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收。 近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节，维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。 (100%) (0.5-1%) 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠水增多 产生钠水潴留的原因： 水肿对机体的影响： 影响组织细胞代谢 引起重要器官功能障碍 二、钾平衡紊乱 (一)钾代谢及功能 1、正常钾代谢 天然食物含钾很丰富，人体通过膳食摄取钾盐。成人每日摄入量波动在50-200mmol，90%在肠道内吸收。 （1）摄入 水、电解质平衡 董雷鸣 第一节 体液平衡 体液——体内存在的液体，包括水和溶解在其中的物质。 一、概念 体液 细胞外液 (1/3) 血浆(1/4) 细胞间液(3/4) 细胞内液 (2/3) 二、人体内体液的含量和分布 (体重的60%) 三、影响体液的含量、分布的生理因素： 年龄 性别 体型 不同年龄的体液含量 不同体型的体液含量 体重 （kg） 体液总量 （%） 总含水量 （L） 肥胖者 70 42.8 30 非肥胖者 70 64.2 45 正常成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物：1000 呼吸蒸发：350 水：1200 皮肤蒸发：500 代谢水：300 粪便排水：150 尿液排水：1500 总量：2500 总量： 2500 三、水 平 衡 第二节 体液中的电解质 电解质 ——体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在。 一、概念 二、体液电解质分布及平衡 细胞外液的主要阳离子: ——Na+ 细胞外液的主要阴离子: ——C1- 和 HCO3- 细胞内液的主要阳离子： ——K+ 和 Mg2+ 细胞内液的主要阴离子： ——蛋白质和 HPO42- 第三节 体液平衡的调节 一、体内水交换 ——体内各部分体液间的水不断进行交换，其交换量保持平衡。 体液的渗透压 血浆胶体渗透压的形成： ——血浆和组织间液之间有毛细血管壁 →除血浆蛋白质外，水和小分子溶质均可自由通过。 △以血浆电解质代表细胞外液电解质 △组织间液和血浆不同的蛋白质含量→血浆胶体渗透压 组织间液和细胞内液之间存在着细胞膜 →细胞膜对水和小分子溶质(尿素)可以自由通过。 →细胞膜特殊结构(Na-K泵)→电解质通过细胞膜并不自由， 细胞内外离子成分差别很大。 晶体渗透压取决于电解质的数目。 细胞内、外的渗透压是相等的 当出现渗透压差别时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡 （一）抗利尿激素（ADH）的调节 分泌： 渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分泌增加； 容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱→ ADH分泌增加。 二、渗透压的调节 作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多→ 血容量增加，细胞外液渗透压下降。 (二)渴觉中枢的作用 渴觉中枢位于下丘脑视