水电解质平衡_紊乱 - lxx文件教学.pptVIP

* * 1、特点： 水、钠等比例丢失，失钠=失水 血清Na+ 135～150mmol/L 细胞外液渗透压基本不变 细胞外液量（循环血量）可迅速减少 * * 2、病因 (1)胃肠液的急性丢失：如肠外瘘、急性肠梗阻、大量呕吐、胃肠减压，腹泻等。 (2)体液丧失在感染区或软组织内：如烧伤、腹膜炎、肠梗阻、全身炎症反应综合症（SIRS）、重症急性胰腺炎(SAP）等。 这些丧失的液体成分与细胞外液基本相同 * * ? 病理生理 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ * * 醛固酮、ADH分泌? 尿量? (3)激素水平的变化？ * * 3、临床表现 (1)缺钠表现：恶心、厌食、乏力； 缺水表现：少尿、舌干燥、眼窝凹陷 (2)血容量不足症状：当体液丧失达体重5%时，P细速，肢端湿冷，BP不稳定或下降。 (3)休克表现：体液丧失达体重6～7% (4)如丧失的体液为胃液，有H+的大量丧失，可伴发代碱。 * * 根据临床表现估计失液量 轻度：丢失体重的3-4%，口渴，脉细 中度 丢失体重的4-6%，严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥 重度 丢失体重的＞6%，极度口渴，谵妄、昏迷（其他同中度） * * 4、诊断（主要依靠病史和临床表现） 病史: 有无消化液或其他体液的大量丧失史 失液或不能进食已持续多少时间 每日的失液量多少，以及失液的性状等 * * 实验室检查: 血液浓缩 （RBC、Hb、HCV） 血清Na＋和CI－一般无明显降低 尿比重增高（晨尿大于1.020） 血气分析 * * 5、治疗 病因治疗： 等渗脱水等渗治：用平衡盐液、等渗盐水尽快补充血容量 目的：纠正容量不足，BP和P稳定，每小时尿量达到 30～50 ml * * (二)低渗性缺水 （慢性缺水、继发性缺水） * * （二）低渗性失水 呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充 钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗 及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态 原因 概念 治疗 * * 1、特点： 水和钠同时缺失，但缺钠＞缺水 血清钠＜135mmol/L（正常值135～145mmol/L） 细胞外液呈低渗状态 细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显 尿钠减少 * * 2、病因-慢性丢失钠 （1）胃肠道消化液持续性丧失:反复呕吐、长期持续胃肠减压、慢性肠梗阻 （2）大创面慢性渗液 （3）肾排钠过多:用排钠利尿剂氯噻酮、依地尼酸（利尿酸），未补给适量的钠盐 （4）治疗时补水过多 * * 3、临床表现 特点：低钠表现，但无口渴。 （1）轻度：疲乏、头晕、手足麻木 （2）中度:上述症状，尚有恶心、呕吐、P细速、BP不稳或↓、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒。 尿量↓ （3）重度:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常发生休克。 * * 4、诊断 （1）病史和临床表现 （2）实验室检查： 血钠 135mmol/L，可判定缺钠的程度 尿NaCl减少 尿比重常在1.010以下 * * 5、低渗性失水治疗 1 去除病因 2 液体疗法： ① 轻-中度缺钠 例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。 ② 重度缺钠 补足血容量—— 晶胶液体比例为 2-3 ：1 补高渗盐水 — 5%NaCl 200-300ml，尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压 ，视病情输钠 补钠公式：补钠量(mmol)=〔血钠正常值(mmol)-血钠测定值(mmol)〕×体重(kg)×0.60(女性0.50) * * （三）高渗性缺水 (原发性缺水) * * （三）高渗性失水（原发性缺水） 进水不足 失水过多 补给水或低渗溶液 H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗 原因 概念 治疗 * * 1、特点： 水和钠虽同时缺失，缺水＞缺钠 血清钠Na+ 150mmol/L 细胞外液呈高渗 细胞外液渗透压增高，细胞内液移向细胞外。造成细胞脱水，脑细胞缺水将引起脑功能障碍 细胞内、外液量都有减少 * * 2、主要病因 （1）摄入水分不够: 吞咽困难、给水不足 医源性给钠过多（静注高渗盐水溶液） （2）水分丧失过多: 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 糖尿病大量排尿 * * 3、临床表现 特征：口渴、尿少。 (1)轻度：缺水占体重2～4%； 表现:口渴。 (2)中度：缺水占体重4～6%；