泌尿外科手术配合讲解材料.pptVIP

三、经腰输尿管切开取石术 3、切开背阔肌、下后锯肌，显露腰背筋膜? 4、切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 三、经腰输尿管切开取石术 5、确定输尿管结石部位并固定防止结石上移 6、提起输尿管切开肾周筋膜 三、经腰输尿管切开取石术 7、游离结石部位输尿管后壁，缝支持线? ? 三、经腰输尿管切开取石术 8、切开输尿管后壁，取出结石 三、经腰输尿管切开取石术 9、冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况 三、经腰输尿管切开取石术 10、缝合输尿管 三、经腰输尿管切开取石术 11、缝合切口 缝合各层肌肉 缝合皮下组织 ? 缝合皮肤 对合皮肤 12、覆盖切口 四、肾癌根治切除术 1、适应症 局限性肾癌无远处转移 2、麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉 3、手术体位 侧卧位、升腰桥 4、手术切口 11肋间切口或12肋切口 5、特殊准备 无损伤血管钳、心耳钳、取瘤钳、静脉拉钩 四、肾癌根治切除术 1（12）肋间切开显露肾周筋膜 2 切开肾周筋膜前层，显露肾蒂 四、肾癌根治切除术 四、肾癌根治切除术 ? 3、处理肾蒂：分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉 四、肾癌根治切除术 4、结扎切断输尿管 四、肾癌根治切除术 ? 5、清除淋巴结：沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔静脉周围的淋巴脂肪组织 四、肾癌根治切除术 6、分离肾脏及脂肪囊 7、整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织 四、肾癌根治切除术 8、遇瘤栓时：取出瘤栓后缝合 四、肾癌根治切除术 9、杀死创面残留癌细胞 四、肾癌根治切除术 ? 6、缝合切口 （1）冲洗切口 （2）切口处放 置胶管引流管 四、肾癌根治切除术 （3）缝合各层肌肉 四、肾癌根治切除术 （4）缝合皮下组织? （5）缝合皮肤 7、覆盖切口 （6）对合皮肤 四、肾癌根治切除术 第八章 泌尿科手术配合技术 前列腺解剖 一、前列腺增生 一、耻骨上前列腺切除 1、适应症 前列腺增生引起明显膀胱颈 梗阻症状或出现并发症 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 仰卧位 4、手术切口 腹部正中切口或弧形切口 5、特殊用物 ?弧2/0可吸收缝线 手术步骤及配合 1、术野贴手术薄膜 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达 两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜 一、耻骨上前列腺切除 7、牵开、戳穿膀胱前壁，吸净尿液 8、弧形切开、分离膀胱颈黏膜及前列腺包膜 一、耻骨上前列腺切除 一、耻骨上前列腺切除 10、压迫止血5～10min 一、耻骨上前列腺切除 11、“8”字缝合膀胱颈后唇创缘，以结扎前列腺动脉 12、检查腺窝有无残留腺体和出血 ? 一、耻骨上前列腺切除 13、经尿道插气囊导尿管，气囊注水30ml压迫前列腺窝 一、耻骨上前列腺切除 ? 14、缝合膀胱2/0 可 吸收线缝合 15、缝合切口：缝 合腹白线、皮 下组织、皮肤 16、覆盖切口 经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 是治疗BPH的“金标准（gold standard）”，是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种手术方法。 二、经尿道前列腺电切术 二、经尿道前列腺电切术（TURP） 1、适应症 前列腺增生症 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 膀胱截石位 4、特殊准备 电切镜，4mm 30度观察镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手；高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、Ellik冲洗器；灌洗液：非电解质溶液（5％葡萄糖溶液或5％甘露醇溶液或4％甘氨酸溶液）50000ml T U R P 术 T U R P 术 T U R P 术 1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾? 2、将灭菌后的电切镜放置于手术器 械台上 3、检查电切镜和配件的性能，连接 导光纤维，调节冷光源亮度，调 节高频电发生器电凝电切功率 手术步骤及配合 T U R P 术 4、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜 5、观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织 TURP术 T U R P 术 电切增生前列腺 T U R P 术 切除前列腺 T U R P 术 T U R P 术 6、用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块 7、 准确止血