水、电与酸碱平衡知识介绍.ppt

水、电解质和酸碱平衡;提 纲; 正常人体内水的分布（％体重）;成人每日水的出入量;血浆中的各种电解质;水平衡的调节方式;;高渗性脱水－－缺水超过缺钠;高渗性脱水的代偿机制和主要临床表现;病 因;临床表现;治 疗;补液的原则和注意事项;低渗性脱水－缺钠多于缺水;低渗性脱水的代偿机制和主要临床表现;病因－慢性或病程较长的疾病;临床表现与诊断;补钠公式;女性可选用下列公式;补液原则和注意事项;不同类型脱水比较;低钾血症;低钾血症的病因;钾排出过多;细胞外钾向细胞内转移;低钾血症-临床表现 ;低钾血症－临床表现;低钾血症-治疗; 补钾注意点;高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L ;高钾血症－细胞内钾外移;高钾血症－临床表现;高钾血症-治疗;钾的去除;休息片刻;酸碱平衡紊乱及其纠治;酸碱平衡紊乱;（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）;;;碳酸氢盐缓冲系统最重要 作用特点 只能缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸 缓冲能力最强，达全血缓冲总量的35% 缓冲潜力最大，为开放性缓冲对 对血液pH起到决定性作用;调节方式;细胞的缓冲作用;肾脏的调节;pH值; ?为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— ＝6.1 + log ————＝7.4 [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ?;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;动脉血氧分压(PaO2); 碱剩余（base excess ,BE）; 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于呼酸或代碱代偿; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于代酸或呼碱代偿。 ; 阴离子间隙（anion gap , AG） ;意义： AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 低蛋白血症 AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 毒的类型。 (AG16, ???酸);酸碱平衡紊乱的类型;单纯性酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒;（一）病因和机制;2、 血HCO3-直接减少 （1）消化道大量丢失HCO3-： 肠液、胰液、胆汁、血浆等 （2）II型肾小管性酸中毒： H+-Na+交换体的功能障碍或碳酸酐酶活性降低，造成大量碱丢失。 （3）大量长期应用碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺;;血浆;一、代谢性酸中毒;　二、分类 　　以AG值的变化分为 　 　　1、AG值增高型代酸：特点：血氯正常，固定酸增高 　　指除了含氯以外的任何固定酸产生增多或排出减少而导致 血浆固定酸浓度增大的代酸。 （乳酸、酮症酸中毒；肾脏泌氢功能障碍、水杨酸中毒） 固定酸的酸根属未测定的阴离子 ;;2、AG正常型代酸：特点：血氯升高　　 　　指HCO3-丢失过多或肾排H＋障碍。 　　（ 含HCO3-液丢失；肾小管性酸中毒；　 　　 　　　碳酸酐酶抑制剂 ；含氯酸性药物大量使用）;;一、代谢性酸中毒;（三）代偿调节 1、血液的缓冲 H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O H+ H+ + Buf - Hbuf 2、细胞内外离子交换和细胞内液的的缓冲 H+ H+ --------K+交换 2—4h 后 高钾血症 1/2H+进入细胞内由细胞内缓冲系统缓冲;３、肺的调节 　　血液H+↑pH↓→刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快→ 深大呼吸