水、电解质代谢与酸碱复习课程.pptVIP

第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 减少 增多 代谢性碱中毒 （HCO3-) （H2CO3) 呼吸性酸中毒 增多 减少 呼吸性碱中毒 一 代谢性酸中毒（ HCO3- ) 病因 1 硷性物质丢失过多 2 酸性物质产生过多 3 肾功能不全 泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒） HCO3–再吸收障碍（近曲小管性酸中毒） 病理生理基础 ① 肺呼出作用： HCO3- H2CO3相应 离解CO2、PCO2 刺激呼吸中枢、加速呼出CO2 PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1 维持pH值正常范围 代偿性代谢性酸中毒 ② 肾脏的调节作用： 肾小管生成H+和 NH3 H+与Na+交换和H+与 NH3形成NH4 H+ 排除 、NaHCO3再吸收 临床表现 1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 2 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。 3 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低 4 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。 诊断 1 病史+典型临床表现 2 血气分析 部分代偿时：pH、HCO3-、PCO2降低(一 定程度） 失代偿时：pH HCO3-降低明显， PCO2正常 CO2-CP测定：症状明显时30%容积（无条 件血气分析） 4 血Na+、K+ 、Cl-测定有助于诊断 治疗 1 轻度酸中毒：HCO3- 16-18mmol/L 消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。 2 重度酸中毒：HCO3- 10mmol/L HCO3-量（mmol）= HCO3-正常值(mmol/L)- HCO3-测得值（mmol/L） ×体重（kg）× 0.4 5%NaHCO3 稀释成1.25%应用 * * 2-4小时内输一半，以后酌情补给 * 纠酸时注意补钾 酸中毒时离子化Ca++升高，纠酸后 下降，注意补Ca++ 以防手足抽搐。 * 二 代谢性碱中毒（HCO3- ) Melabolic Alkalosis 病因 1 酸性胃液丧失过多: 失H+、Na+ Cl-和细胞外液，HCO3-重吸收增多 ；肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+K+丧失过多，碱中毒和低钾血症。 2 碱摄入过多： 如长期服NaHCO3治疗消化性溃疡 个人简介 卿三华，上海第二医科 大学毕业，医学博士 普外科教授、主任医师 博士生导师 美国克利夫兰佛罗里达临 床中心留学，该中心结直肠外科研究学者 研究方向:胃肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗 水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance 南方医科大学南方医院普外科 卿三华 主要学习内容 1 水电解质代谢和酸硷平衡失调的防治原则是什么? 2 高张低张和等张脱水的病因临床表现和治疗原则 是什么? 3 钾代谢异常的临床表现和治疗怎样? 4 各种酸硷平衡失调的病因临床表现和怎样治疗? 新生儿 1岁 2-14岁 成人 占体重的% 总液体量 80 70 65 60 细胞内液体 35 40 40 40 细胞外液体 45 30 25 20 血浆 5 5 5 5 组织间液 40 25 20 15 第一节 概述 【 不同年龄组体液量】 【 体液的量、分布及组成】 60Kg男性 %体重 3000ml 5% 20% 细胞外液