水、电解质代谢与讲解材料.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡监测技术;体液的容量及分布;正常人每日水的摄入和排出; 水与钠代谢失调;应该注意，高渗性脱水实际也有失钠，以失水多于失钠，血钠浓度升高，如不补钠只补水，易致低钠血症。 根据临床表现估计失水量占体重百分比，然后按丧失体重1%补液400-500ml计算，当天补入计算量的一半，外加日需量2000ml。 如果需要纠正同时缺钾，可在尿量﹥40ml/h后补钾。;高血糖高渗状态; ;举例如下： 女性患者，体重60kg，血钠浓度128mmol/L，计算当天需钠量。;补钠量（g）=[血钠正常值mmol-血钠测得值mmol]×体重（kg） ×0.6（女性0.5）/17. 当天补计算量的1/2+日需量4.5g. 补钠浓度一般不超过3%。 重度者可以5%NaCl(200-300ml)尽快纠正低钠，每小时不超过100-150ml.使水尽快从细胞内移出。;补钠量（g）=（140-128）×60kg ×0.5/17=21g 日需补钠量=21gx0.5+日需量4.5g=15g 输注5%葡萄糖盐水1500ml即可满足，此外还应输入日需量2000ml。其余的一半钠第二天补给。 ;等渗性脱水;治疗上输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜，监测心功能。 因为等渗性生理盐水输入过多可致高氯性酸中毒。;低钾血症;补钾 : 补钾最好口服，每天40～120mmol。见尿补钾，尿量40ml/h; 外周输液浓度 40mmol/L（相当于500ml液体最多加入15ml氯化钾），速度20mmol/h。 公式：缺钾量mmol=（理想值mmol－测得值mmol） × 0.3 ×体重 kg +尿钾（2 mmol /100ml) 公式补钾只作为估算，补完以后即时查血清钾，边观察边补钾。 10%氯化钾针，一支为13.34mmol。;患者为重度低钾血症，首要的是把钾补上去，应该口服补钾和静脉补钾一起进行。口服补钾一次可以用30-40ml左右，可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。 ;静脉补钾的最快速度是20mmol/h，可以把15ml的10%kcl针稀释到50ml的液体中以微量泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，建议留置深静脉，进行补钾，如果患者还是不能耐受，我们的意见是肌注非那根针（异丙嗪）镇静后治疗，非那根针没有呼吸抑制作???，比较安全。 ;高钾血症;对心脏的影响　 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴 奋性降低甚至消失，心搏可 因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 ;⑶传导性：传导性降低 心电图 P波压低、增宽或消失， P-R间期延  长，QRS综合波增宽, T波高耸。 ⑷收缩性：收缩性降低 （应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，影响也愈严重。） ;处理措施： 1、缓慢推注10%葡萄糖酸钙50-100mg/kg; 2、静脉滴入NaHCO3使钾进入细胞内； 3、葡萄糖+胰岛素静脉应用，5g葡萄糖加入1单位胰岛素计算； 4、给予呋塞米0.5-1mg/kg利尿，促进钾排泄；导泻。 5、急性肾功能不全者，给予透析。;酸碱平衡失调;（二）肺在酸碱平衡中的调节作用 中枢化学感受器、外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 1.呼吸运动的中枢调节 H+ 中枢化学感受器 Pa CO2 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2 外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受器 （三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进性的 H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na +—K+交换 ;（四）肾在酸碱平衡中的调节作用 1. H+—Na+交换 2.HCO3-的重吸收 3.NH4＋的排出 4.尿的酸化，排H+ ; 上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡，但在时间上和强度上是有差别的。 血液缓冲系统 反应最为迅速 立即缓冲作用,不易持久 肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰不能缓冲固