水、电解质与酸碱平衡失调-文件教学.ppt

补钾注意事项 见尿补钾：尿量＞40ml/h 有酸中毒、血氯过高或肝功损害，考虑用谷氨酸钾（6.3g=34mmol） 静脉痉挛、血栓形成 滴注不宜过快＜ 20mmol/h 纠正缺钾时间长，要持续 注意低血钙 定期观测血清钾和心电图 ? 血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。　　 病因和机制: 1、钾摄入过多2、钾排出减少: 肾功能衰竭 肾上腺皮质功能不足等 高钾血症 3、细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵血管内溶血 ⑶严重创伤特别是在挤压综合征 （crush syndrome） 高钾血症 临床表现　1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。 高钾血症 2. 对心脏的影响　 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高， 重度高钾血症时，心肌兴奋性降低 甚至消失，心搏可因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 高钾血症 高钾血症 ⑶传导性：传导性降低 心电图：P波压低、增宽或消失， P-R间期延　　　　　长，R波降低, QRS综合波增宽, T波高耸。 ⑷收缩性：收缩性降低 3.对酸碱平衡的影响：致代谢性酸中毒 诊断： 病史＋临床表现 血清钾测定：高于5.5 mmol/L 心电图检查：Ｔ波高尖等 高钾血症 防治原则：1.防治原发疾病 2.降低血钾 ：　　 ⑴促进血清钾向细胞内转移：输糖和　 　　　　　胰岛素；输碳酸氢钠纠正酸中毒 　　 ⑵使钾排出体外：利尿、透析，交换 3. 拮抗剂(注射钙剂和钠盐)：对抗心肌损坏 高钾血症 小结 钾代谢 　 　有进 　有出 　有交换 　有调节 治疗 治本：根除病因 治标： 补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 高渗性缺水 低渗性缺水（hypotonic dehydration）：以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征 （二）低渗性缺水 　 病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道 大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等） 醛固酮分泌减少 低渗性缺水  主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度 低渗性缺水 低渗 低渗性缺水 特点 细胞外液低渗 细胞外液容量减少 低渗性缺水 临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克 低渗性缺水 诊断: 病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查： 尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L 红细胞计数、血红蛋白升高 低渗性缺水 治疗: 治本:解除病因 治标:补液纠正低渗和血容量不足 补等渗盐水或高渗盐水 重度缺钠还应该补充胶体溶液以补足血容量 低渗性缺水 病例：50kg女性，血钠108mmol/L 补钠量=(142-110)×50×0.5 = 800（mmol Na+） 800/17=47g NaCl （17mmol=1g NaCl） 第1天：47/2+4.5=28 g NaCl 3%NaCl 500ml + 0.9%NaCl 1500ml 根据测定血钠情况决定下一步补充的量 　 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢时,可致等渗性缺水(isotonic dehydration)。即