消化道心身疾病aa.ppt1讲解材料.ppt

认识心身疾病;您 是 否 经 常 遇 到 这 些 病 人;做胃镜、B超、化验;浅表性胃炎，吃点胃药;??? 真的没病!;这是大家熟悉的就医情景 愤怒的病人-四处求医、无数检查、我为什么痛？ 无奈的医生-我们已经尽力了，你真的没有病 医学无法解释的症状;病例1;病因;病例3;病因;病例4;患者的腹痛是因为家庭、婚姻变故引起 用腹痛引起丈夫的关注、孩子的关心;病例4;心因性疼痛被大量误诊误治——医生是天使还是罪人？！; 1994年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验 疼痛与其他的感觉不同，它是一种复杂的心理生物学过程，痛觉包含“感觉”和“情绪”两种成分;慢性疼痛是无明显生物学异常而持续超过正常组织愈合时间的疼痛。它很少是单一原因所致，而是各种各样的躯体和心理因素相互作用的结果 慢性疼痛不是一个简单的症状，而是一种疾病 患者对疼痛的认知、情绪调节疼痛的脑区存在解剖学上的变化 ; 慢性疼痛找不到器质性病变，不是创伤和肌体病变引起的 痛是患者情绪的表达，有内在的原因，心理上的痛 止痛药、手术无效，调节情绪的药有用;;我们做错了什么？ 1 我们过度重视CT、B超、化验的结果 2 我们过度重视生物学病因 3 我们过度重视诊疗指南、规范、共识 4 我们过度相信名人、名家 5 我们过度夸大小概率事件 ;我们忽略了什么？ 1我们忽略了患者的期待 2我们忽略了患者痛苦的真正原因 3我们忽略了患者的心理需求 4我们忽略了患者本身 5我们忽略了患者对病情、治疗的理解 ; 医学=医生－脏器 医学=医生－疾病 医学=金属－肉体 病人=某种疾病、某个脏器的载体 医院=化验与检查的地方 只见疾病，不见病人;患者的痛苦是什么？;三个” 病”;两个困惑;医学模式;医学模式转变;医学模式转变;医学模式转变;医学模式转变;生物医学模式仍然是正确的，占主导地位，难以撼动 但它已不能解释现今的所有疾病，甚至危害了病人，成了医学发展的阻力，受到生物-社会-心理医学模式的极大挑战 医学模式的转变，是一???革命，有阻力，但前景一定是光明的! ;医学模式转变;WHO 早在1948年成立之初的《宪章》中就指出： 健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会 功能三方面的完满状态 WHO 1990年对健康的阐述是： 在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个 方面皆健全 ;生物-心理-社会医学模式 是一种从生物学与心理学、社会学的统一来看人类健 康和疾病的医学模式 出现于二次世界大战之后，是对生物医学模式的辩证否定 1948年世界卫生组织在其宪章中把健康定义为“一种在身体上、精神上和社会上的完善状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱现象” 第一次表达了这种医学模式的基本思想;医学模式;心理疾患;综合医院就诊患者中常见焦虑、抑郁; 综合医院就诊患者中常见焦虑、抑郁;;焦虑抑郁相关定义;焦虑障碍;什么是焦虑障碍;病理性焦虑;综合医院中的焦虑问题 ;焦虑抑郁相关定义;抑郁的诊断——万变不离其宗;抑郁患者的心血管症状;疼痛（抑郁伴发疼痛65%）;;抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点 1/20，全球有3.5亿患者，中国约有3600万 抑郁症是目前全世界首要的致残原因 2020年其发病率仅次于心脏病成为第二大类疾病，抑郁症正发展成一个严重的世界性问题;50%～80%患者不寻求治疗，15%～25%抑郁症患者最终选择自杀 全国医师对其识别率＜20%、误诊率＞50% 接受相关药物治疗的患者＜10% 中国抑郁症自杀率是美国的两倍，中国22.2/10万，美国10.3/10万;综合医院门诊常见抑郁症的主要临床特点 ;焦虑和抑郁对躯体疾病的影响;综合医院抑郁焦虑障碍漏诊的不良结局;焦虑抑郁的识别和诊断流程;惊恐发作;惊恐发作的特点;心身疾病;心身医学的基本概念;心身疾病;综合医院心身疾病的诊治现状; 综合性医院初诊患者分类;躯体不适心理障碍患者;心身疾病的特点;可伴有情绪、认知和行为的异常，并作为参照物 发病可以多系统，也可以单系统 可以发生于运动、感觉系统，但多见于植物神经支配的系统及器官;心身疾病的发病机制;Stahl, S.M. J Clin Psychiatry 63:1, January 2002;5-HT和NE在突触间隙的水平: 健康人vs.抑郁症; ;;近十年，很多研究显示，处于抑郁状态时，前额叶皮层和海马区（hippocampus）都会萎缩” 体积明显