深静脉导管维护(沈梅)20140817培训资料.pptVIP

深静脉导管的维护 肿瘤内科二病区 沈梅 深静脉置管的定义 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 中心静脉压监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 一、PICC的维护 二、CVC的维护 PICC内容 经外周插管的中心静脉导管  （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter） PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征  注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 注意事项 1 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 注意事项 2 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 注意事项 3 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时内须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 注意事项 4 静脉炎的预防和处理 (1)置管后24小时内给予水胶体敷料，每三天更换一次预防静脉炎。 (2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理 注意事项 5 严禁高压注射 禁止通过PICC管给造影剂 ----CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂 注意：PICC管只能接10ml以上的注射器  拍胸片确定导管尖端位置  导 管 维 护 三向瓣膜式PICC  更换可来福接头 冲洗导管 ----20ml生理盐水脉冲式冲洗管道 更换敷料 每七天一次的维护 物品准备 2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个（肝素帽或可来福接头） 抽好生理盐水10ml注射器1个 12×8cm3L透明敷料1贴或 10×10cm水胶体敷料1贴 操作步骤顺序及步骤 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用20ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。 3、冲洗导管 （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为6-10cm。 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。 （9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤