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肠内营养、肠外营养; 第三节 肠内营养;肠内营养的优点;二、肠内营养的种类;（一）口服营养;表1 口服营养液进度;（二）管饲营养;胃造瘘术;空肠造瘘术;4.管饲营养方法的分类;肠内营养１;5.置管的原则;三、肠内营养制剂;（二）临床常用肠内营养制剂;B、特殊治疗型 1.安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病人。 2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，适用呼吸系统疾病。 3.百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为50％植物油和50％MCT，适用于肝、胆、胰疾病患者。 4.能全力：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。;四、肠内营养的应用;五、肠内营养并发症的防治;六、肠内营养应用的注意事项; 3．通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100～120ml/h，以免引起腹泻。 4．溶液温度维持在40℃左右。 5．溶液要在24小时内用完。;第四节 肠外营养;与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。; 完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结晶氨基酸混合液,1956年开始研究乳化脂肪。1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。经过PN支持，挽救了许多病人生命。 ;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. ;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 ;;　 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类：;（一）中心静脉营养;穿刺途径： ①锁骨下静脉锁骨上入径； ②锁骨下静脉锁骨下入径； ③颈内静脉颈前下方入径； ④颈内静脉颈后下方入径。 一般用硅胶导管，可用3个月以上，在无菌房间实施。;;中心静脉营养导管护理;（二）周围静脉营养;周围静脉营养注意事项;三、肠外营养制剂;四、临床常用肠外营养制剂;2.含18种氨基酸的复方制剂 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：种类齐全、数量足，有利于改善负氮平衡 促进组织修复和功能恢复。 适用范围：快速纠正负氮平衡，改善营养、促进 免疫功能。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾衰竭、及 肝性脑病者禁忌。;3.小儿复方氨基酸 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：降低苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸含量，增加 半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸含量适合儿童蛋白代谢。 适用范围：营养不良、负氮平衡及提高免疫功能者。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、合并严重肝肾损害 的婴儿禁忌。;（二）脂肪乳类;（一）适应症： 1.不能口服者:口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后; 2.不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎； 3.口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、 吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等； 4.特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、 心力衰竭等。;（二）肠外营养支持的禁忌症;1、技术性并发症：与导管置入及护理有关。 2、代谢性并发症： （1）补充不足所引起引起的：①血清电解质紊乱； ②微量元素和必需脂酸缺乏。 （2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。 （3）肠外营养本身引起的：①胆囊内结石及肝酶谱 升高；③肠道屏障减退。 3、感染性并发症：败血症。;1.气胸、血胸、心包填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断。 2. 导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素1000IU/L。 3.肺梗塞。;第五节 肠内营养与肠外营养的关系;肠内、肠外营养的优点;思考题：